黄琪 杨莉
（昆明医科大学第一附属医院乳腺外科云南昆明650032）
【摘要】实验组治愈率高于对照组（P<005）差异有统计学意义。采用湿热敷结合止痛消炎膏外敷治疗PICC后机械性静脉炎优于硫酸镁湿敷，治疗时间缩短，操作简便，消肿、减轻疼痛疗效迅速，无不良反应，患者可自由活动肢体，提高生活质量；且可减轻护士工作量，提高护理效率，值得临床推广运用。
【关键词】止痛消炎膏；机械性静脉炎；湿热敷；外敷
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0142-01
化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段,通常采用静脉给药。而采取经外周静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）输注刺激性药物安全可靠，可有效保护血管，减轻患者痛苦，并且留置时间较长，目前被广泛应用于化疗中患者。但是由于在置管过程中，导管可能会摩擦或者撞击血管壁，造成血管痉挛或者损伤血管内膜；加之导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，从而引发机械性静脉炎，发生率为152℅～323℅［1］。目前，PICC置管后机械性静脉炎尚无标准的治疗方法。我科自2010年12月以来采用湿热敷结合止痛消炎膏外敷实验性治疗PICC置管后机械性静脉炎的患者，现介绍如下。
1资料与方法
11临床资料：2010年12月～2012年12月于昆明医科大学第一附属医院乳腺外科接受PICC化疗的乳腺癌患者520例，其中发生机械性静脉炎的患者42例。所有患者均经肘部行PICC置管。均为女性；年龄：34～67岁，平均为486岁。随机分为实验组21例和对照组21例。
12方法
121实验组根据静脉炎的范围大小，沿着血管走向湿热敷30min后,将消炎止痛膏用压舌板调匀，将药物均匀地敷于患处（厚约05cm），再覆盖纱布后用胶布固定，12h更换一次。冬天将药膏调匀温热软化后涂于患处，注意温度不可太高（药膏变软即可），以免烫伤病人。3～5d为一疗程。
122对照组采用传统措施，用生理盐水或温开水稀释制成50％硫酸镁，以无菌纱布3～4层浸润，湿敷于静脉炎部位及周围皮肤，外面敷保鲜膜防止硫酸镁溶液蒸发，每4h更换一次，3～5d为一疗程
13静脉炎分级标准［2］：2006年，美国静脉输液护理协会（INS）在其发布的《输液护理实践标准》中将静脉炎分为4级，其标准如下：0级：无症状；1级：静脉输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：静脉输液部位有疼痛感，有发红和（或）水肿；3级：静脉输液部位有疼痛感，有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级：静脉输液部位有疼痛感，有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉长度大于25cm，有脓液流出。
14治疗效果标准评定：无效：经过治疗后症状无明显好转；有效：患处皮肤疼痛感减弱，发红明显减轻，肿胀、硬结消退面积<80％，红色条索变软，但未完全消失；显效：患处皮肤无疼痛感，发红消失，肿胀、硬结消退面积>80％；治愈：患处皮肤无疼痛感，红肿、硬结消失，皮肤温度正常，血管变软且恢复弹性，红色条索状消失。治愈﹢显效﹢有效为总有效率。
15以统计学方法比较，治愈率及总有效率比较用x2检验，平均治愈率比较采用t检验。
2结果
21两组患者机械性静脉炎治疗效果比较，见表1。对照组治愈率及总有效率明显低于实验组，差异有统计学意义（ρ<005）。
2．2两组患者机械性静脉炎治疗天数比较，见表2。对照组治愈时间明显长于实验组，差异有统计学意义（P<005）。
表1两组患者机械性静脉炎治疗效果比较［n（％）］
注：①与对照组比较：P<005
3讨论
31机械性静脉炎的原因分析：机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，是一种无菌性静脉炎性反应。通过观察发现，通常PICC穿刺置管后48～72h易并发机械性静脉炎。其相关因素有：①导管型号选择不当；②术者的置管穿刺技术不过关，操作不熟练，因反复探刺血管而造成机械性刺激和损伤；③穿刺侧肢体活动过度；④选择头静脉置管相对更易发生机械性静脉炎；⑤导管在血管内的机械性刺激；⑥无菌手套滑石粉未冲洗干净，微粒渗入，刺激血管。
表2两组患者机械性静脉炎平均治愈时间比较（x±s,d）
32传统50％硫酸镁湿敷的优劣：50%硫酸镁溶液较组织液为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，利用高渗作用使肿胀部位组织水肿液吸出，消除局部组织炎性水肿，起到局部治疗作用。针对一般的静脉炎，50％硫酸镁湿敷具有较好的疗效，但对PICC置管后的静脉炎而言，临床实际操作证明，疗效一般或者较差。
33湿热敷结合止痛消炎膏外敷的优势
33．1湿热敷的作用：湿热敷是利用物理原理，使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，局部肌肉松弛，起到消炎、消肿、驱寒湿、减轻疼痛、消除疲劳作用的一种治疗方法。［3］热敷能使机体代谢加快，组织中渗出物的吸收也加快，促进炎症的痊愈。湿热敷后肌肉内的废物也加快吸收而减轻疲劳、僵硬和痉挛，使肌肉变得松弛而舒适。因热力、水分与皮肤的接触刺激，会使药物的有效成分迅速渗透到组织中去，从而起到皮肤给药而疗疾的作用。
33．2止痛消炎膏的药理作用：止痛消炎膏是利用中药归经原则，运用药物互相协调的效能，成分包括独活、生天南星、生草乌、芒硝、皂荚、冬绿油、冰片等组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。［4］由于膏药用于肌表薄贴，所以膏药中取气味厚的药物，并加以引药率领群药，开结行滞直达病所，因此可透入皮肤产生消炎、止痛、活血化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效。贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的。
本文结果显示，实验组治愈率高于对照组（P<005）差异有统计学意义。采用湿热敷结合止痛消炎膏外敷治疗PICC后机械性静脉炎优于硫酸镁湿敷，治疗时间缩短，操作简便，消肿、减轻疼痛疗效迅速，无不良反应，患者可自由活动肢体，提高生活质量；且可减轻护士工作量，提高护理效率，值得临床推广运用。
参考文献
［1］桑丽清，朱曙东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预［J］.中国实用护理杂志，2006,22（1）:73
［2］Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards ofpractice［J］.J Infus Nurs,2006,29(1):l.
［3］徐玉花,宋清桂,孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志,2002,37(7):543
［4］雷载权.中医学［M］.上海:上海科技出版社,1995:32-38
论文作者:黄琪 杨莉
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：静脉炎论文; 机械论文; 湿热论文; 静脉论文; 硫酸镁论文; 实验组论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;