李刚
（海南省文昌市人民医院五官科 571300）
【摘要】鼻窦炎、鼻息肉是鼻部的一种常见疾病，多发于成人。鼻息肉不是一种真性肿瘤，其为赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，通常由于变态反应和慢性鼻窦发炎引起的鼻黏膜水肿所引起，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。
【关键词】鼻窦炎；鼻内镜; 黏膜病变
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0305-02
前言
慢性鼻－鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病，可发生于各个年龄段，鼻阻、流涕、头痛、嗅觉减退是其主要临床表现，严重影响患者的生活质量。近年来，随着鼻内镜手术的广泛应用，慢性鼻－鼻窦炎的临床疗效得到了很大的提高，但由于多种因素的影响，部分患者术后疗效仍不令人满意。本研究通过回顾性分析经鼻内镜手术治疗的167 例慢性鼻－鼻窦炎患者的临床资料，观察临床疗效及影响预后的非手术因素，现报道如下。
１资料与方法
1.1 一般资料
选择本院耳鼻喉科2008 年3 月至2010 年9 月收治的167 例慢性鼻－鼻窦炎患者，术前均经鼻内镜检查和全鼻窦ＣＴ扫描，诊断符合慢性鼻－鼻窦炎的诊断标准，其中，男96 例，女71 例，年龄16 ～ 74 岁，平均（37.8±9.3）岁。所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等临床表现。其中59 例伴鼻中隔偏曲。124例患者伴有鼻息肉，43 例患者不伴鼻息肉。167 例患者中，13 例有长期应用鼻减充血剂史，24 例有慢性鼻窦炎手术史，21 例有变应性鼻炎病史。坚持术后综合治疗的患者中，138 例鼻腔定期清洗并按时复查，117 例连续3 个月使用糖皮质激素气雾剂，123 例术后连续应用抗菌药物12 周。
1.2 手术方法
所有患者术前常规行鼻内镜检查及鼻窦水平位和冠状位ＣＴ扫描，术前连续给予糖皮质激素丙酸氟替卡松喷鼻200ug ／ｄ和抗炎治疗3 ｄ。手术参照MesserLinger 术式，其中全身麻醉115 例，局部麻醉52 例。若患者合并有鼻息肉，先摘除鼻息肉，切除钩突，暴露开放筛泡；由前向后根据病变的不同开放前后筛窦，将上颌窦自然口扩大，开放蝶窦和额窦；中鼻甲根据病变情况决定是否保留，若中鼻甲息肉样变，切除时保留中鼻甲基板，清除窦内病变脓性物、黏膜组织等，手术过程中尽可能保护正常的各窦腔黏膜。同期43例行鼻中隔矫正术，另外16 例因鼻中隔轻度偏曲，故未处理。术后第1 １个月每周复查1 次，第2 个月每2 周复查１次，复查时务必清洗鼻腔分泌物，以后根据鼻腔情况决定清理次数。
1.3 疗效评价标准
主观症状问卷采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，评价内容包括鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛、嗅觉减退及全身不适感。０分为无不适，10 分为严重不适。病情程度：轻度（0 ～ 3 分）、中度（3 ～ 7分）、重度（7 ～ 10 分），若VAS 评分大于5 分，说明患者生活质量受到影响。客观评估鼻腔采用Lund － Kennedy 评分进行评价：（１）息肉：无息肉计为０分，息肉仅在中鼻道计为１分，息肉超过中鼻道计为2 分；（2）水肿：无水肿计为０分，轻度水肿计为１分，严重水肿计为2 分；（3）鼻漏：无鼻漏计为０分，清凉稀薄鼻漏计为１分，黏稠脓性鼻漏计为2 分；（4）瘢痕：无瘢痕计为０分，轻度瘢痕计为1 分，重度瘢痕计为2 分；（5）结痂：无结痂计为０分，轻度结痂计为1 分，重度结痂计为2 分。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 软件分析处理，计量资料用ｘ ± ｓ表示，采用ｔ检验；Logistic 回归模型自变量因素筛选采用向后逐步法，以Ｐ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1VAS 评分对比
患者术前鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛症状较为严重，经手术治疗后症状得到明显改善；嗅觉减退和全身不适感改善不明显。术后６个月ＶＡＳ评分与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜ 0.05），术后１２个月VAS 评分与术后６个月比较差异有统计学意义（Ｐ＜ 0.05）。见表１。
2.2 Lund － Kennedy 评分对比术前Lund － Kennedy 评为（13.72±2.17）分，术后6、12 个月Lund － Kennedy 评分分别为（6.33±2.35）分、（4.65±2.88）分，术后6 个月评分显著低于术前，且术后12 个月评分显著低于术后6个月，差异均有统计学意义（Ｐ＜ 0.5）。
2.3 影响预后的相关因素分析
随访１年后，治愈109 例（65.3％），有效3. 例（18.0％），无效28 例（１6.7％），总有效率为8
3.3％。慢性鼻－鼻窦炎不伴有鼻息肉的患者治愈36 例（83.7％），有效5 例（11.6％），无效2 例（4.7％），总有效率为85.3％；伴有鼻息肉的患者治愈７3 例（58.9％），有效25 例（20.1％），无效２６例（21.0％），总有效率为79.0％。选取７项因素作为自变量，分别为：性别（Ｘ１），男＝１，女＝０；年龄（Ｘ 2），小于35 岁＝１，大于35 岁＝２；是否伴有鼻息肉（Ｘ３），不伴有鼻息肉＝０，伴有鼻息肉＝１；是否有前期鼻窦手术史（Ｘ４），无＝０，有＝１；是否长期应用鼻减充血剂（Ｘ５），无＝０，有＝１；是否伴变应性鼻炎病史（Ｘ6），无＝０，有＝１；是否术后坚持综合治疗（Ｘ７），无＝０，有＝１；疗效评定（Ｙ），治愈＝０，未愈＝１。相关因素分析显示，是否伴有鼻息肉、是否有前期鼻窦手术史、是否长期应用鼻减充血剂、是否伴变应性鼻炎病史、是否术后坚持综合治疗是影响手术预后的相关因素。
3 讨论
近年来，随着医疗技术的不断进步，鼻内镜手术在治疗慢性鼻－鼻窦炎方面得到了广泛应用。鼻内镜鼻窦手术具有视野清楚、创伤小、较好保留鼻腔生理功能、有效率高等特点，处理窦口鼻道复合体是此手术的关键。影响慢性鼻－鼻窦炎术后疗效的因素很多，本研究结果显示，是否伴有鼻息肉、是否有前期鼻窦手术史、是否长期应用鼻减充血剂、是否伴变应性鼻炎病史、是否术后坚持综合治疗是影响手术预后的相关因素。多项研究显示，慢性鼻－鼻窦炎和鼻息肉在病因、病理、临床表现及预后方面差异明显，慢性鼻－鼻窦炎伴有鼻息肉患者基底膜增厚、水肿，大量炎性细胞和嗜酸性粒细胞浸润，黏膜病变更为严重和广泛，炎症程度明显高于不伴有鼻息肉的患者。本研究结果显示，伴有鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎患者术后清理时间较长，症状改善不理想，有效率低。有前期鼻窦炎手术史患者黏膜病变范围更加广泛，纤毛功能不良，窦腔骨质增生明显。另外，前期手术操作对黏膜组织有很大创伤，导致骨质暴露，术后容易出现瘢痕组织，引起鼻窦炎复发，对术后疗效影响很大。本研究中，术后随访进行鼻内镜清理时，曾长期应用鼻减充血剂（呋麻滴鼻剂持续应用2 周以上）患者窦腔内脓性物残留时间长，黏膜充血水肿明显，炎性细胞浸润广泛，大大影响了术后恢复。本资料显示，有变应性鼻炎病史患者对术后疗效有一定影响，考虑可能是变应性因素使鼻腔黏膜长期处于高反应状态，黏膜水肿明显，渗出较多，造成窦口狭窄或堵塞，形成的缺氧环境有利于病原菌繁殖，从而使病情迁延难愈。因此，对慢性鼻窦炎患者应该加强变应原检查和治疗。本组资料显示，术后坚持综合治疗是影响手术预后的主要因素之一。慢性鼻窦炎手术治疗与转归是一个漫长的过程，包括鼻内镜手术和术后定期清理换药2 个阶段。
4 结语
综上所述，鼻窦炎是困扰人们身体健康的疾病之一，必须得到科学的治疗，通过鼻内镜手术是可以明显改善患者的临床症状，同时术后给予综合治疗对于预后也有重要意义。
参考文献：
[1] 陈松岳．老年慢性鼻窦炎和鼻息肉患者血脂水平的变化[J]．临床医学，2011，31(3)：90．
[2] 程玉兰. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252 例疗效观察[J]．中国美容医学，2011,20(1)：80．
[3] 时光刚, 王昭迪．慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J]．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42(1)：19.
论文作者:李刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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