昆明医科大学第二附属医院
摘要：目的 探讨心理护理干预对改善慢性乙肝患者焦虑、抑郁状况的影响。方法 将60例慢性乙肝患者随机分为干预组和对照组各30例，对照组给予常规护理，干预组除常规护理外，实施心理护理，两组患者在干预前和干预3周后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），将测量后数据进行对比分析。结果 入院后3周干预组焦虑情绪和抑郁状态明显减轻，与对照组相比有明显差异（P＜0.05）。结论 慢性乙肝患者焦虑、抑郁症状发生率较正常人群高，心理干预能有效改善慢性乙肝患者焦虑、抑郁症状，值得临床推广。
关键词：心理护理干预；慢性乙肝；焦虑；抑郁
我院于2010年7月至2011年8月采用抑郁自评量表（SDS）［1］及焦虑自评量表（SAS）［2］对60例慢性乙型肝炎患者的焦虑及抑郁状况进行了调查，并实施为期3周的心理干预措施，提高了患者的治疗依从性，取得了满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年7月至2011年 8月以本院住院的60例慢性乙肝患者作为研究对象，所选患者均符合2000年第l0次全国病毒性肝炎学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准［3］，入院评估有焦虑抑郁情绪的慢性乙肝患者，并排除既往和目前有精神疾病和意识障碍者。按入院先后进行编号，用随机数字表法随机分为干预组和对照组各30例。干预组中男19例，女11例，年龄21～46岁，平均（28.9±6.1）岁；对照组中男17例，女13例，年龄23～45岁，平均（28.4±6.4）岁。两组性别、年龄、职业、文化程度及住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 心理干预
1.2.1做好患者评估 护理人员要正确分析患者焦虑、抑郁程度及焦虑、抑郁的原因，主动询问患者病情，及时了解患者的焦虑、抑郁程度及焦虑、抑郁的原因，评估患者的性格特点、行为习惯及焦虑的诱发因素及措施效果，找到患者焦虑、抑郁的根源，教会患者自我调节和控制情绪。有针对性地进行心理干预。为积极治疗提供了保障，减轻患者的痛苦。对于心理问题比较重者，采用心理疗法，如音乐疗法可以使患者负性情绪在享受音乐中诱发，从而获得释放，使积极的情绪强化，缓解躯体的应激状态，解除心理扭曲和紧张[4]。
1.2.2做好心理疏导 因本病病程长，社会对慢性乙肝患者存在一些歧视因素，又反复发作，需要患者进行长期治疗，患者疾病负担重，导致患者容易产生消极、沮丧、焦虑、抑郁等情绪。护理人员要了解患者心理，理解和同情患者，在与患者沟通交流过程中充满同情心、责任心，有针对性的做好心理疏导，将心理护理贯穿于整个治疗过程。
1.2.3正确对待疾病 帮助患者正确对待疾病，有效的家庭及社会支持可以增加患者应付和摆脱紧张处境的能力，并对维持一般良好的情绪体验具有重要的意义[5]，对患者进行慢性乙肝医学知识教育，使患者了解乙肝的发生、发展过程及主要传播途径等。由于乙肝不仅不是患者的个人问题，也是一个家庭社会问题，所以要正确引导，争取社会支持系统和家属的配合，要详尽地向家属介绍患者病情情、治疗情况，在与患者交谈时不要把话题集中在患者的病情上，多关心患者，不要有害怕、紧张、恐惧的心理，要让家属关心患者，满足其合理需求，在精神和物质上给予帮助和支持，提供一个利于康复的家庭及社会环境，帮助患者树立应对挫折的信心，建立积极乐观的心态，促进康复。这样做可以增加患者应付和摆脱紧张处境的能力，对改善慢性乙肝患者的抑郁、焦虑情绪有举足轻重的作用，是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，有助于患者维持良好的心态［6］。
1.2.4增进护患交流 护理人员要热情接待患者，不要对患者有歧视性态度。了解其对疾病的认识和心理反应，并根据不同个体和心理状态有针对性的疏导，营造良好的住院氛围，激发患者的自我潜能，树立治疗疾病信心。
1.2.5建立良好的护患关系 护理人员要与患者建立良好的护患关系，利于取得患者的信任，护理人员通过交谈或细心观察患者的心理变化因素，掌握患者的心理状态，根据个体差异进行心理护理。
1.2.6保持良好心态 慢性乙肝患者如过分焦虑、忧郁、情绪波动等会造成中枢神经系统功能紊乱，免疫功能减退，从而不利于功能恢复，要允许患者的郁闷情绪得到合理的宣泄。告知患者紧张、焦虑的心理刺激不利于疾病的恢复［7］。帮助患者正确对待疾病，适应角色转换，保持心理平衡。提高患者情绪自控力，使患者了解负性情绪对疾病的影响，学会自我心理保健和松弛训练，保持心理内环境的稳定，增强疾病应对能力。
1.2.7做好消毒隔离 大部分患者担心将疾病传播给家人。教会患者自觉做好隔离预防疾病传播是一个不容忽视的问题，需要社会的支持和必要的管理。患者用过的一次性注射器、输液器必须经初步消毒后再毁形处理。同时教会家属进行消毒隔离措施等。
1.2.8做好心理指导 心理学家普遍认为让患者倾诉是解决心理问题的关键，护理人员应鼓励患者倾诉，使患者通过陈述释放长期压抑的心理，保持心身平衡。同时应同情理解其内心的感受，在患者情绪低落时，主动去关心、安慰、鼓励他们；也可创造条件让患者与心理状态较好的同类疾病患者交谈，从而得到精神寄托。
1.2.9缓解心理压力 帮助患者尽量地减少心理上的负担，尤其要重点关注病程长、经济负担重、文化程度偏低、对疾病认识不足的患者。护理人员要教会患者要注意日常生活自身的调养，不要过于疲劳，并进行不过量的体育锻炼，患者的亲人也要给予其帮助，让患者在生活中没有精神上的负担，病情控制的好则患者就不易于出现并发症。
1.2.9.1对焦虑、抑郁及恐惧心理的患者，帮助患者了解有关乙肝的常识，如乙肝的病因、症状、治疗、预防、预后等，使患者对慢性乙肝有正确、科学的了解，消除患者的思想顾虑，安定情绪，积极配合治疗。
1.2.9.2对自卑消极的患者，首先要有同情心，充分理解他们的心理活动，主动热情地向他们介绍病区环境及同房病友，并帮助其熟悉医护人员，了解并帮助他们解决困难，鼓励患者树立战胜疾病的信心，排除社会因素，尽可能解答有关疾病的知识，注意与这类患者谈话时，应表现出对其疾病的预后持乐观的态度，从而消除患者的自卑消极情绪，并邀请疗效较好、心理健康的同病患者进行现身说教，以调动其与疾病做斗争的信心。
1.2.9.3对有轻视心理的患者，在帮助和指导患者进行休息、加强营养的同时，创造安全舒适的休养环境安全舒适的环境能让患者放松，减少精神压力。嘱患者生活有规律，保证充足的睡眠［8］，加强卫生教育，帮助他们认识肝炎的危害性。
1.3 观察指标 对所有抽取患者在干预前和干预后3周分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）行焦虑抑郁的评定，以SAS及SDS评分≥51分为界，即SAS或SDS≥51 分者界定为焦虑、抑郁。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者心理干预前、后SAS及SDS评分比较经过为期3周的心理干预后，慢性乙型肝炎患者的SAS及SDS评分均明显低于心理干预前（P＜0.05），见表1。
注：经χ2 检验，心理干预后焦虑及抑郁发生率与干预前比较，P＜0.05
3.讨论
3.1慢性乙肝患者焦虑、抑郁状况：任何躯体疾病都可以引起患者一定程度的心理反应，但反应的严重程度、性质、持续时间的长短，按疾病性质、个体特点和社会支持程度等方面的不同而异[9]。慢性乙肝是我国发病较高的传染病之一，且具有反复发作，长期治疗，不易治愈，经济负担重，又具有传染性，社会存在一定的歧视等原因，导致患者常出现烦躁、焦虑、抑郁的负性情绪[10]，给患者的心身健康带来很大的危害。因此，护理人员在临床护理及健康教育中应关注慢性乙肝患者的心理状态，及时对其焦虑水平进行评估，并且在评估的基础上适当地干预，帮助其建立良好的应对机制，使其对焦虑有良好的适应。目前，已有研究[11]指出慢性乙肝患者存在较明显的心理障碍，尤其是焦虑和抑郁情绪，与本研究结果相符。
3.2慢性乙肝患者焦虑、抑郁情绪产生原因：
3.2.1由于病情反复、迁延、无特效治疗，随着复发次数增加可出现各种危及生命的并发症，使患者容易对治疗前景感到悲观失望，产生焦虑抑郁心理。
3.2.2慢性乙肝患者备受隔离之苦，群众对乙肝患者避而远之，生怕被传染。患者在忍受疾病痛苦外，还要遇到歧视目光，自卑和孤独感明显，情绪低落，这种歧视有时甚至影响到其家属。
3.2.3社会和家庭角色发生改变。由于反复住院，不能正常工作，影响患者工作和家庭生活。患者的社会角色与患者角色形成反差，对患者造成很大程度的心理压力。
3.2.4患者长期反复住院，治疗费用很高，给社会、家庭和个人造成了较大负担，同时也给患者带来严重的心理压力。
3.3心理干预效果：本研究结果显示，对患者进行系统的心理护理干预，可以提高患者慢性乙肝治疗过程中的依从性，使其能坚持药物治疗，定期复查，改善自身不利于治疗的生活方式。究其原因主要是由于心理护理干预降低了患者的负面情绪的发生率，强化了积极的情绪，提高了患者接受治疗的积极性，同时改变了患者的不良行为。可见，心理护理干预有利于慢性乙肝治疗全过程的顺利进行，对改善患者的生活质量和延长其存活时间有重要的意义。所以对慢性乙肝患者在常规治疗及护理基础上实施综合心理护理干预可提高患者及家属认知程度，使其懂得疾病发生和发展过程，从而更好地配合治疗护理进而提高治疗效果，提高患者生活质量。
4.结果
我国是一个乙型肝炎高发的国家，目前无特效治疗，病情易反复，病情迁徙，较多慢性乙肝患者存在各种心理障碍，较多表现在焦虑、抑郁和恐惧等，通过积极有效的护理措施减轻患者心理负担，提高患者心理素质，增强患者对治疗的信心，从而缩短疗程。帮助慢性乙肝患者保持身心健康及良好的生活质量，不断提高广大慢性乙肝患者的生存质量和自身健康水平[12]。针对性的心理疏导可以在慢性乙肝患者中推广应用，以提高患者的用药依从性和战胜疾病的信心，降低患者的死亡率。
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论文作者:任晓波,李磊,杨蓉,李佳
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 心理论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 疾病论文; 乙肝患者论文; 情绪论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;