1.黑龙江省医院骨科；2.中国人民解放军31401部队 150036
摘要：目的 应用3D打印的钛金属填充物，填充骨质缺损处，完成髋关节假体翻修术，避免了传统翻修手术的缺陷。方法 检查层间隔＜2mm的骨盆CT，将Dicom格式的数据导入计算机。应用德国EOS打印机打印出聚酰胺材质的患者骨盆、髋臼假体和钛金属填充物的试模，应用实物进一步进行测试。应用瑞典ARCOM打印机打印出钛金属填充物。择期实施手术。结果 出院后均得到随访，随访时间12个月，末次随访HHS评分，80-91分，平均86分，其中优2例，良好3例，优良率100%。结论 减少手术时间，降低出血量，并且容易获得更好的初始稳定性，降低了并发症的发生几率。适合临床推广。
关键词：3D打印钛金属；髋关节假体翻修术；髋臼侧骨缺损；
Abstract：objective to apply 3D printed titanium filler to fill the bone defect and complete hip prosthesis revision，avoiding the defects of traditional revision surgery. Methods the pelvis CT was examined at the interval of < 2mm，and the data in the Dicom format were introduced into the computer. A German EOS printer was used to print a specimen of the pelvic，acetabular prosthesis and titanium metal filling material for polyamide patients. A titanium filler was printed with a Swedish ARCOM printer. An elective operation. Results after discharge，all patients were followed up for 12 months. The last follow-up HHS score was 80-91 points，with an average of 86 points，including 2 excellent cases and 3 good cases，with an excellent and good rate of 100%. Conclusion it can reduce the operation time，reduce the amount of bleeding，and easily obtain better initial stability，and reduce the incidence of complications. It is suitable for clinical application.
Key words：3D printing titanium metal；revision of hip prosthesis；acetabular side bone defect；
全髋关节置换术做为治疗终末期髋关节骨关节炎的有效术式，被广泛应用。随着时间的推移，假体磨损、松动、下沉及骨溶解等并发症逐渐出现，置换手术的晚期失败病例逐年增多，而治疗方案只能选择翻修手术。但传统的翻修手术时间长，出血多，创伤大，应用3D打印的钛金属填充物，填充骨质缺损处，完成髋关节假体翻修术，避免了传统翻修手术的缺陷。
1、材料与方法
1.1病例资料
2016年7月至2017年10月我科应用3D打印的钛金属填充物，填充髋臼处骨缺损，完成髋关节假体翻修术5例，其中男性3人，女性2人，平均年龄70.2岁。
1.2术前准备
1、检查层间隔＜2mm的骨盆CT，将Dicom格式的数据导入计算机。2、应用Mimics 18.0重建患者的骨盆影像，三维图像上安装、测试不同大小的髋臼假体，骨缺损处应用3D打印的钛金属填充物予以填充。经过反复的测试后，最终明确髋臼假体及钛金属填充物的大小、位置。3、应用德国EOS打印机打印出聚酰胺材质的患者骨盆、髋臼假体和钛金属填充物的试模，应用实物进一步进行测试（见图1）。4、应用瑞典ARCOM打印机打印出钛金属填充物。5、择期实施手术。
（图1） （图2）
1.3手术方法
全部采用腰硬联合麻醉，麻醉满意后，病人取侧卧位，常规取髋后外侧切口，显露髋关节假体，依次取出假体，冲洗，处理髋臼及股骨髓腔，术中见髋臼缺损与术前3D打印试模一致，安装钛金属填充物，与髋臼缺损处匹配良好，并且应用螺钉固定（见图2），安装髋臼、股骨假体及股骨头，术中髋关节复位，活动良好，屈髋90°，内收30°，内旋30°时无脱位，冲洗、止血，放置引流，逐层缝合，氨甲环酸1g+50ml生理盐水关节腔注入，术毕。
1.4术后处理
常规应用抗生素预防感染，抗凝药物预防血栓，患肢中立位，逐渐进行下肢肌肉的静力练习，被动活动髋膝关节，1周后可扶拐离床活动，6周后部分负重，12周完全负重，按照髋关节功能评分（HHS），包括疼痛（44分），功能（47分），畸形（4分），活动范围（5分），优秀：大于90分，良好：80-89分，中：70-79分，差：小于70分。
2.结果
本组5例，手术时间为150min-200min，平均172min，术中失血平均720毫升，术中输红细胞2单位+血浆200毫升，切口甲级愈合，出院后均得到随访，随访时间12个月，末次随访HHS评分，80-91分，平均86分，其中优2例，良好3例，优良率100%。
3.讨论
全髋关节假体翻修手术是一个极为复杂的手术，尤其是髋臼侧假体的翻修。其难点在于：多数病例术前凭影像学资料难以评估骨缺损情况，只能术前准备各种可能应用的器械及大量的同种异体骨，术中反复尝试安装[4]，必然会使得产生以下缺点：1、手术时间长、出血多、感染率高。2、部分患者的翻修假体难以获得良好的初始稳定。3、如果髋臼侧骨缺损较大，植骨如果应用同种异体骨价格昂贵、骨长入慢，而应用自体骨移植则骨量往往不足。而以上缺点因存在术者的主观判断，以及术前难以准确评估，一直没有有效的解决方案，给患者造成巨大的精神压力及经济负担。
为了解决上述问题，我科在术前应用Mimics软件完成重建、测量、手术设计结合3D打印技术精准的完成术前设计，可以进行术前预演，明显降低手术时间，同时应用3D打印的钛金属填充物，填充骨质缺损处[1] [2]，术中匹配更完美，避免了反复尝试安装造成的不必要创伤，髋关节假体翻修术一次成功，完全避免了传统翻修手术的上述缺陷。减少手术时间，降低出血量。容易获得更好的初始稳定性。降低了并发症的发生几率。[3]
总之，应用3D打印的钛金属填充物，填充髋臼骨质缺损处，完成髋关节假体翻修术，是一种非常有效的方法，患者可以早期离床活动，进行功能练习，关节功能恢复时间明显缩短，降低了患者的心里负担及经济负担，同时也减少了手术医师的主观判断，减少了误差，值得临床推广。
参考文献：
[1]3D打印垫块重建复杂髋臼骨缺损二例及文献回顾[J]. 李珏宏，李亚民，彭晓春，陈云苏. 中华关节外科杂志（电子版）. 2016（06）
[2]结合3D打印技术治疗严重髋臼缺损的髋关节翻修术一例[J]. 王利，米尔阿里木·木尔提扎，赵巍，袁宏. 中华关节外科杂志（电子版）. 2016（05）
[3]3D打印钛合金骨小梁金属臼杯全髋关节置换术的短期疗效[J]. 程文俊，勘武生，郑琼，王俊文，徐海军，肖志宏. 中华骨科杂志. 2014（08）
[4]人工全髋关节置换术后髋臼周围骨缺损的处理[J]. 任民，李旭升，甄平，李慎松，梁晓燕，李生贵，邵宏斌. 中国骨与关节损伤杂志. 2012（08）
论文作者:刘振中1,吕伟1,张兴军2,王岩1,时剑辉1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：关节论文; 手术论文; 假体论文; 金属论文; 填充物论文; 骨盆论文; 术前论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;