张俊峰（上海市松江区泗泾医院 201601）
【中图分类号】R541.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0232-02
病历资料：患者，女性，51岁，主诉：胸闷、口角及四肢麻木10分钟入院。患者因“咽痛两天”就诊诊所，给予头孢曲松钠2.0g静滴，约5分钟后患者突感胸闷、口角四肢麻木，伴中下腹胀痛，诊所立即停止头孢曲松静滴，给予地塞米松5mg静推后转送至我院急诊，入院后上述症状未缓解。既往史：否认药物过敏史。查体：意识模糊，气促，躁动，血压 61/37mmHg，躯干及面部皮肤潮红，双肺呼吸音粗，心率93次/分，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。入院诊断：头孢曲松过敏性休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理：立即给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射，开放静脉快速补液，地塞米松10mg静推，维生素C 3.0g入液静滴，导尿（无尿液），4小时后患者症状明显好转，血压 142/90mmHg，共补液2000mL，导出尿液500mL,化验报：血常规：白细胞14.1×10９/L，升高；血钾2.94mmol/L，显著降低，肝功能、肾功能及尿常规均正常。给予对症治疗好转出院。
讨论：头孢曲松钠属于临床常用第三代头孢菌素类抗生素，对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。其抗菌谱广，抗菌活性强。过敏反应是最常见的不良反应。常见皮疹、荨麻疹、药疹和嗜酸性白细胞增多等。偶尔发生过敏性休克。本例患者结合病史、体征“头孢曲松过敏性休克。”诊断成立。过敏性休克属于临床急症，需要第一时间做出判断，肾上腺素为首选治疗药物，可以稀释后静推、皮下或肌注，同时快速补液维持有效循环血量及重要脏器血供，根据情况选有激素及抗过敏药物等治疗。本例患者既往否认药物过敏史，应用头孢菌素类抗生素后仍导致严重过敏反应，因此对应用头孢菌素类抗生素的病人，应多观察病情变化，及时发现并处理相关不良反应，对于过敏体质病人、青霉素有过敏史病人应用头孢菌素类抗生素更应慎重。
过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂）过敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救，常可在5-10分钟内死亡。
随着头孢菌素类抗生素新品种的不断出现，临床使用增多，不良反应的报道也有增多趋势。严重者可出现过敏性休克，抢救不及时或引起严重并发症常可致死，严重影响患者生命安全。
本病例就诊于诊所，发生了头孢曲松过敏性休克，当时仅用了地塞米松，未及时应用肾上腺素，险些发生意外，幸好送我院后给予紧急抢救，立即应用了肾上腺素，结果使病人转危为安，本病人其抢救成功的关键在于应用了肾上腺素，所以对于过敏性休克的病人，一定要及时应用肾上腺素，否则会导致病人死亡的。
论文作者:张俊峰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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