兰利芬
（内蒙古医科大学附属医院血液内科 内蒙古 呼和浩特 010059）
【摘要】目的：探讨白血病患者疾病确诊初期发生负性情绪的情况。方法：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对24例已确诊的白血病患者在确诊后一周和治疗阶段（9～12周）分别进行问卷调查，进行自身对照分析。结果：确诊后一周时的焦虑检出率为58.33%，抑郁75.00%；治疗阶段（9～12周）时的检出率为33.33%，抑郁45.83%。结论：白血病患者在确诊初期存在不同程度焦虑、抑郁等负性情绪，且较治疗阶段（9～12周）明显，护理人员应在疾病诊断的早期及早的给予针对性的心理干预，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心，提高白血病患者治疗的依从性。
【关键词】白血病；焦虑；抑郁；心理干预
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0069-03
The investigation of the leukemia patients with negative emotions
Lan Lifen The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Hohhot 010059, China
【Abstract】Objective To investigate the occurrence of negative situation in patients with leukemia in early diagnosis of the disease. Methods Using the Self rating Anxiety Scale (SAS) and Self rating Depression Scale (SDS), a questionnaire survey was conducted to 24 cases of leukemia patients have been diagnosed, Respectively in the week after diagnosis and treatment phases (9-12 weeks). Results Being diagnosed after a week, anxiety detection rate was 58.33%, depression is 75.00%, in the treatment stage (9-12 weeks) detection rate of 33.33%,depression of 45.83% . Conclusions Leukemia patients in early confirmed the existence of varying degrees of anxiety, depression and other negative emotions. in the treatment phase (9-12 weeks), nursing staff should be given to patients as early as possible targeted psychological intervention, to reduce the psychological burden of patients, enhanced patients' confidence in conquering disease, improve patients' adherence to treatment.
【Key words】Leukemia; Anxiety; Depression; Psychological intervention
白血病是原发于造血系统的恶性肿瘤，因病情严重，患者不仅身体上陷于危机状态，精神也极度紧张，给自己扣上“不治之症”的帽子，背上了沉重的心理包袱。白血病患者焦虑、抑郁与免疫力下降有关，长期焦虑、抑郁可使免疫力下降[1]。早期癌症患者的心理护理是整个治疗的关键[2]，应给予足够的重视。为了了解白血病患者在疾病确诊初期发生负性情绪的情况，以便在疾病确诊的早期及时的给予有效的心理护理，本研究于2013年1月—2013年5月对24例白血病患者进行负性情绪调查。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2013年1月—2013年5月，在内蒙古医科大学附属医院血液内科进行调查，全部病例均被确诊为白血病，患者已知情，调查前征得患者同意，所有入选患者均意识清楚，既往无精神障碍史。共调查24例患者，其中男14例，女10例，年龄17～64岁。
1.2 方法
1.2.1调查方法 采用问卷调查法，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）于白血病患者确诊后一周和治疗阶段（9～12周）各完成一份调查，问卷由专人进行解说，当场收回，当即检查有无遗漏，对不能自行填表和文盲患者，由专人采用提问方式进行填表。共发放问卷48份，收回48份，回收率100%。
1.2.2分组方法 将24例白血病患者确诊后一周时的焦虑、抑郁情况确定为A组，治疗阶段（9～12周）为B组。
1.2.3调查问卷 问卷采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两量表的效度好，能较准确的反映有焦虑、抑郁倾向患者的主观感受。均采用4级评分，共同标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。两量表各有20题，其中用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分，用正性词陈述的按4～1反向计分。各自将20题的各个得分相加得总粗分，乘以1.25后四舍五入取整数部分即得标准分，SAS、SDS标准分：低于50分者为正常；50～59分者为轻度焦虑、抑郁；60～69分者为中度焦虑、抑郁，70分以上者为重度焦虑、抑郁。
1.2.4统计方法 采用SPSS13.0软件系统录入和统计分析，两组之间比较采用t检验，P<0.05为差别有统计学意义。
2.结果
2.1 A、B两组负性情绪情况比较
A组焦虑情绪检出率58.33%,抑郁75.00%；B组焦虑情绪检出率33.33%，抑郁45.83%。A、B两组自身比较结果：t焦虑=2.286，t抑郁=4.133，差异有统计学意义（P<0.05），结果显示A组焦虑、抑郁状况均较B组明显，见表1。
3.讨论
3.1 病人的焦虑、抑郁等负性情绪影响疾病的治疗、康复以及生存质量，随着生物—社会—心理医学模式的建立，心理干预在白血病治疗中的地位逐渐提高，也日益受到人们的重视。有研究表明，恶性肿瘤的发生与精神、心理因素关系密切[4]。有研究认为[5]，恶性肿瘤确诊后的焦虑、抑郁比例高达70%。如果在确诊早期和治疗初期能使患者得到及时有效的心理干预和良好的社会支持，负性情绪会在2周内减轻或消退，但国外有人报道，肿瘤患者负性情绪较重，持续时间长，心理防御机能差，病前有易感因素的患者，在负性情绪的应激状态下，会发展成为病理性的情绪障碍，如不进行早期干预，不仅影响治疗方案的实施，还会使部分患者演变为焦虑症、抑郁症等心理疾病，加重治疗的难度[6]。
本研究发现，白血病患者确诊初期的焦虑、抑郁等负性情绪明显高于常模，P<0.01,在疾病确诊初期焦虑、抑郁等负性情绪较治疗阶段（9～12周）明显，t焦虑=2.286，t抑郁=4.133，P<0.05。可见白血病患者在确诊初期存在严重的抑郁、焦虑等负性情绪，由于出现在疾病刚刚确诊时期，患者的感受很容易被忽视，患者的负性情绪得不到医护人员的重视，更得不到相应的心理干预，致使焦虑、抑郁等负性情绪一直得不到缓解，这样很可能一直持续到白血病的晚期。了解白血病患者的负性情绪是临床护理人员做好整体护理的前提，采取有针对性的具体护理措施，给予及时的心理疏导，建立良好的社会支持系统，可增强白血病患者战胜疾病的信心，对提高患者化疗的依从性有重要的作用。
3.2 心理干预
3.2.1 建立良好的沟通 在患者入院时，与患者建立良好的沟通渠道，热情接待，耐心介绍病区的环境，饮食、陪护制度，查房、作息时间，消除患者的陌生感。
3.2.2 指导患者充分认识疾病 向患者及家属讲解有关白血病的知识，有关治疗方案和护理方面的信息，增强患者接受治疗和护理的顺应性，使其积极的参与和执行治疗方案，介绍疾病的发生、发展，帮助患者提高对自身疾病的认识，纠正患者“癌症就是死亡”的错误观点。在白血病的初期，让患者认识到不良的心理状态对康复的不利，说明长期的焦虑、抑郁等情绪可导致机体免疫力下降，使病情加重[7]。讲解白血病治疗的新进展、新成果，使其坚定治疗的信心，维持良好的心理状态。以疾病微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。讲述那些典型病例长期生存的成功之路，启发、引导患者，以消除顾虑，减轻心理负担，鼓励他们以坚强的意志，努力战胜疾病。
3.2.3 加强社会支持 社会因素在疾病转归中起重要作用，特别是在疾病的关键时期，亲友对患者的爱护和支持可提高患者对现实刺激的应对能力[8]。患者的家属和亲戚朋友是患者坚强的后盾，病人都希望得到家人或朋友的情感支持，希望有人陪伴在身边，让患者感到亲人的关心和照顾，提供心理归属感[9]。
3.2.4 音乐疗法 音乐是一种特殊的语言，优美的乐曲会通过听觉使人产生安宁、愉悦的心理[10]。听一些明快流畅，欢快轻盈，舒缓的音乐可以缓解过度紧张，减轻压力反应，宣泄情感，缓解焦虑及应激状态[11]，可以分散患者注意力，减轻焦虑、抑郁状况，使其尽可能在轻松的心理状态下接受治疗。
【参考文献】
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[2] 王玉兰，刘燕，董键.癌症患者心理护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（8B）：1164.
[3] 张明园，任福明，樊彬等.正常人群中抑郁症状的调查和SES-D的应用[J].中华神经精神杂志，1987，20:7.
[4] 郭念峰.心理咨询师[J].北京：民族出版社，2005:7.
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[10] 刘丽娟.肺癌术后化疗时音乐辅助效果分析.现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2956.
[11] 韩琳，李继平，钟月欢等.机械通气病人实施音乐干预的效果研究.2008，9（22）（第九期上旬版）：2272-2275.
论文作者:兰利芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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