哈尔滨市普宁医院超声科 150001
摘要：目的：探讨超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值。方法：回顾性分析101例114个卵巢囊性畸胎瘤，经超声提示其超声表现与手术及病理进行对照。结果：超声提示的101例114个囊性畸胎瘤经手术及病理确诊的为92例102个，超声诊断率89.5%（102/114个），误诊率7.0%（8/114个），漏诊率3.5%（4/114个），根据声像图表现可分为混合型、类囊肿型、类实型。结论：卵巢囊性畸胎瘤超声声像图有其特征性，超声对其有较高的诊断率，是诊断卵巢囊性畸胎瘤的首选方法，但还应与相似回声的病变相鉴别。
关键词：卵巢囊性畸胎瘤；超声
卵巢囊性畸胎瘤是常见的妇科肿瘤之一，在病理上是来源于三胚层的生殖源性肿瘤，可发生于任何年龄，本文回顾分析了本院2012～2013年经超声检查提示为卵巢囊性畸胎瘤的101例患者超声图像，研讨超声对该疾病的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料：101例均为2012～2013年我院妇产科住院患者，年龄1～72岁，平均34.7岁，已婚76例，未婚25例，并全部手术治疗，经病理检查确诊为卵巢囊性畸胎瘤，9例出现急腹症，21例有下腹不适，其余无明显临床症状。
1.2方法：采用LOGIQ 400 PR0彩色超声仪，使用凸阵探头，探头频率3.5～5MHz，患者适当充盈膀胱，取平卧位，常规经腹部扫查，探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜等多方位探查，发现卵巢肿块后，测量并记录肿块的数量、位置、大小、形态、边界、内部回声及其与周围的毗邻关系，并用彩色多谱勒记录肿块的内部及周边血供情况。
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2结 果
一般情况：101例卵巢囊性畸胎瘤患者中共检出114个瘤体，左侧59例，占51.8%（59/114个），右侧55例，占48.2%（55/144个），其中双侧9例，占7.9%（9/114个）。经手术及病理诊断为囊性畸胎瘤的101例114个，超声术前提示为92例102个，超声诊断符合率89.5%（102/114个），误诊率7.0%（8/114个），其中8例中4例为卵巢巧克力囊肿，1例为盆腔脓肿，2例为卵巢囊腺瘤，1例为卵巢单纯囊肿；漏诊率为3.5%（4/114个）。其中101例114个瘤体中4例伴蒂扭转，3例为恶性。
声像图特征卵巢囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，大小不一，壁光滑，根据其内部回声情况大致分为以下三种类型：类囊肿型、类实质型和囊实混合型。
⑴类囊肿型：本组15个，占13.2%（15/114）。瘤体一般表现为典型囊肿声像图特征，单房，壁光滑，囊内透声好，部分瘤体内部分布有密集细弱回声或高回声分隔光带回声。彩色多普勒检查瘤体内均未见明显血流信号。其中1例误诊为卵巢单纯囊肿，4例误诊为巧克力囊肿。
⑵类实质型：本组25个，占21.9%（25/114）。瘤体界清，内充满高（强）回声或密集的短线状高回声，很少间杂分布无回声，瘤体后方回声不同程度衰减。此型超声表现具有特异性，超声均可做出正确诊断。
⑶囊实混合型：本组74个，占64.9%（74/114）。瘤体表现错综复杂，无回声和高（强）回声均可见，除显现一般囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立性结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征、星花征等，实性部分后方可有声影。其中2例误诊为卵巢囊腺瘤，1例误诊为盆腔脓肿。
3讨 论
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的卵巢生殖细胞，其成分包含有外胚层、中胚层及内胚层结构，可发生于任何年龄，多发生于育龄妇女。以单侧多见，双侧占10%～20%；肿瘤内容物由二到三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨等，内胚层组织少。因不同组织成分比例构成的瘤体其声学密度不同，声能通过时，出现反射、折射与吸收衰减等声学物理特征，声像图亦有多种表现。根据这些典型的声像图特征超声不难作出诊断，诊断的符合率国内外文献报道为80%～90%［1］，本组超声诊断符合率约89.5%。另外，若肿瘤形态不规则，边缘不光整，内回声紊乱，大部分为实性回声，彩色多普勒测得其血供丰富，短时间内增大迅速，伴有腹水者，应高度警惕卵巢囊性畸胎瘤恶变的可能性。部分卵巢囊性畸胎瘤体积巨大，常因内容物成分比重不一，重心偏移而发生蒂扭转，临床上患者可表现为突发性剧烈腹痛。本组所报道的病例中就有8例发生误诊，4例为卵巢巧克力囊肿，1例为盆腔脓肿，2例为卵巢囊腺瘤，1例为卵巢单纯囊肿。通过分析总结，鉴别如下：①巧克力囊肿：多有进行性痛经史，双侧多发，囊内为较为均匀的密集细弱回声，其内部回声较畸胎瘤的回声强度低；②盆腔脓肿：多有妇科炎症的病史，早期声像图上一般无特殊表现，当有输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿形成时就易鉴别；③卵巢囊腺瘤：表现无回声内可见多个分隔，囊内壁见乳头状结节，彩超常能检出隔内的血流［2］，畸胎瘤内部分隔无血流信号显示，畸胎瘤乳头状结节回声较高，而囊腺瘤乳头状结节回声较低；④卵巢单纯囊肿：囊内呈无回声，囊壁薄，内透声好，后方回声早期，畸胎瘤囊壁稍厚，内透声较卵巢单纯囊肿差。少部分呈不典型声像图表现的畸胎瘤应仔细观察肿物内部回声特点，并结合临床症状加以鉴别，进一步提高超声诊断准确率。超声检查诊断卵巢囊性畸胎瘤有较高的准确性，经济方便，是首选的影像学检查。但为避免误诊及漏诊要注意以下几点：①检查前尽量排空大便，经腹扫查者适度充盈膀胱，膀胱充盈不好，肠气干扰严重时，很难显示肿瘤，易造成误诊、漏诊；②超声检查要细致，特别是对两侧卵巢要充分显示，不能满足一侧畸胎瘤的诊断，要仔细扫查对侧；③肿瘤较小时，建议经阴道超声扫查；④必要时采用探头深压手法，动态观察其变化，内容物可蠕动、变化大者为肠管或粪块；⑤注意机器的调节，如PRF、滤波、增益等的调节；⑥注意结合临床，但不要单凭临床资料或声像图表现作出诊断，应两者结合起来综合分析诊断。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1128
[2]陈铁福，孙倩，刘迪雯.妇产科超声图谱.天津：天津科技翻译出版公司，2005：306
论文作者:尹萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：卵巢论文; 超声论文; 回声论文; 囊肿论文; 畸胎瘤论文; 声像论文; 胚层论文; 《健康世界》2015年1期论文;