齐齐哈尔一厂医院 161000
【摘要】：目的 观察分析头针同步吞咽肌电刺激治疗出血性脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 将我院2018年7月-2019年4月收治的出血性脑卒中后吞咽功能障碍患者112例按随机数字表法分为两组：研究组和对照组，每组各有患者56例。对照组给予吞咽康复训练，研究组加用头针同步吞咽肌电刺激。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后标准吞咽功能评估（SSA）量表和功能性经口摄食（FOIS）量表评分。结果 研究组总有效率为91.07%，明显高于对照组的76.79%（P<0.05）。两组患者治疗后SSA及FOIS评分均明显降低（P<0.05）。研究组治疗后SSA及FOIS评分较对照组降低更加显著（P<0.05）。结论 早期头针同步吞咽肌电刺激治疗出血性脑卒中后吞咽障碍可以有效的促进患者吞咽功能恢复。
【关键词】：出血性脑卒中；吞咽障碍；头针；电刺激；临床疗效
脑卒中是临床上常见的神经系统危急重症，患者患病后容易出现吞咽障碍，可引起营养不良、误吸、吸入性肺炎甚至窒息死亡等并发症[1]。本文观察分析了头针同步吞咽肌电刺激治疗出血性脑卒中后吞咽障碍的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2018年7月-2019年4月收治的出血性脑卒中后吞咽功能障碍患者112例按随机数字表法分为两组：研究组和对照组，每组各有患者56例。其中，研究组男性患者29例，女性患者27例，年龄41-85岁，平均年龄（60.21±8.34）岁。对照组男性患者30例，女性患者26例，年龄42-84岁，平均年龄（60.15±8.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 对照组给予吞咽康复训练和进食训练，康复训练包括面部肌肉训练、舌肌训练、声带训练和冷刺激训练等，进食训练包括食物质地由糊状至固体，进食量由少至多。研究组在此基础上给予1）头穴针刺：取顶颞前斜线和顶颞后斜线（脑出血部位对侧），操作方法：患者取侧卧位，酒精消毒头皮，选取0.35 mm×25 mm一次性不锈钢毫针，沿治疗线自上而下三针排刺，单手快速进针，针体与头皮
呈15°左右夹角，针尖抵达帽状腱膜下层（进针阻力减少）时，针体改为与头皮平行推进0.5寸左右，待出现热、麻、胀等针感后留针30 min，不行针；2）吞咽肌电刺激：采用低频电刺激治疗仪，沿颈部正中线平行排列2对电极，第1对电极沿舌骨左右对称放置，第2对电极在环状软骨上左右对称放置，电极相距约2.5 cm，治疗模式为肌肉电刺激模式，频率为80 Hz，脉冲宽度200μs，刺激时间10 s，休止时间20 s，逐步提高治疗强度，以患者感觉咽喉部被揉捏感为宜，刺激强度为6～10 mA，嘱患者电刺激时同步行吞咽动作。两组患者均每次治疗30 min，每日治疗2次，每周治疗5次，治疗3周后评估治疗效果。
1.3观察指标 ①治疗前后采用标准吞咽功能评估（SSA）量表（该量表分值17～46分，得分越高表示吞咽功能越差）和功能性经口摄食（FOIS）量表（量表分为1～7级，级数越高表示对食物形态和营养摄取途径的依赖性越小）。②临床疗效。基本痊愈：吞咽障碍症状基本消失，SSA评分减少≥90%。显效：吞咽障碍症状明显改善，90%＞SSA评分≥67%。有效：吞咽障碍症状有所好转，67%＞SSA评分≥33%。无效：吞咽障碍症状改善不明显，SSA评分＜33%。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组总有效率为91.07%，明显高于对照组的76.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后SSA及FOIS评分比较 如表2所示，两组患者治疗后SSA及FOIS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后SSA及FOIS评分较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
中医理论认为，出血性脑卒中患者因血离脉道，溢于脉外成为离经之血，扰乱神明，阻闭清窍，在本为髓海失养无以濡养舌咽，在标为舌咽经络闭阻致咽喉失用。针刺尤其是头针通过刺激周围神经系统，促进脑血肿周围侧支循环的建立，消除出血造成的脑组织水肿从而对神经功能的恢复发挥积极的作用[2]。低频电刺激主要通过强化舌骨上肌群的肌力，帮助喉部提升，增加咽肌的收缩力量与速度，增加吞咽感觉反馈和时序性达到改善吞咽功能的目的[3]。本次研究结果显示，研究组总有效率为91.07%，明显高于对照组的76.79%；研究组治疗后SSA及FOIS评分较对照组降低更加显著。综上所述，早期头针同步吞咽肌电刺激治疗出血性脑卒中后吞咽障碍可以有效的促进患者吞咽功能恢复，临床可以进行广泛的推广及应用。
参考文献
[1]李英南,周鸿飞,刘峻,等.针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍吞咽功能及表面肌电图的影响[J].河北中医药学报,2017,32（6）:47-49.
[2]田野,熊高华,胡可慧,等.肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国康复,2016,31（6）:430-433.
[2]李娜,甄文剑,文博.早期头针同步吞咽肌电刺激治疗出血性脑卒中术后吞咽障碍的疗效观察[J].中国中医急症,2018,27（1）:127-129.
论文作者:李秀明
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
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