周小莉 蒋筱 张海海
（广西中医药大学 广西南宁 530001）
【摘要】目的：收集整理中医药治疗多囊卵巢文献资料并形成论文。方法：利用文献检索数据库收集相关文献资料并进行分析整理。结果：总结了中医药治疗多囊卵巢辩证论治、治疗及疗效等方面的最新动态。结论：所整理的资料具有实用价值的，为该研究提供了文献依据。
【关键词】多囊卵巢综合征；中医治疗；综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0045-02
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以月经失调(月经稀发或闭经)、不孕、多毛、痤疮和肥胖为主症的育龄妇女常见的异质性内分泌紊乱性疾病。本病的病因至今未明，但普遍认为其与遗传、精神和环境因素等密切相关。有下列三项中的两项并除外其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断PCOS：①稀发排卵或不排卵(常表现为月经稀发或闭经)；②临床和/或生化的高雄激素特征；③卵巢多囊性改变。多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌疾病，55%～75%的PCOS患者 不孕与排卵障碍有关[1]。
很多医师为使患者怀孕使用氯米芬，它是目前公认的一线促排卵药物，但大约15%～20%的PCOS患者使用CC持续无排卵，接近30%的患者出现卵泡黄素化未破裂综合征，妊娠率仅35%～40%在CC已渐用至最大量的情况下，仍有15%～25% 的患者无效，有些学者称之为难治性PCOS[2]。中医药从整体观念出发，通过单方验方、辨证论治、分期论治、内外治结合等多种方法治疗，取得了一定的疗效。
1.中医病因病机
中医学古籍中无多囊卵巢综合征的病名，但根据其证候特征可将其归于闭经，经水后期，不孕等中医病名中，多囊卵巢综合征PCOS是以闭经为主要表现。正常月经是要脏腑气血和调，经络通畅，有余之血才能下注冲任胞宫而产生月水，PCOS月事不以时下，甚则闭而不下，是由于“任不通冲不盛所致”，“任主胞胎，主司全身之阴液”。“冲任皆出于胞宫，与十二经脉相通”，经络气血失调，可致任不通冲不盛，发为月经量少、闭经。中医学认为“肾为先天之本”，肾为天癸之源，冲任之本，是月经产生的动力和基础。肾既藏先天之精，又藏后天之精，肾精所化肾之气主宰着天癸的至竭及月经的潮止，故目前多数医家认为本病的主要病因是肾虚，所以大凡月经失调、子嗣之病多与肾脏有关；同时脾肾阳虚，运化失职，气化失司，湿浊内生，痰湿阻滞，而出现月经失调、经水稀发、闭经、肥胖、不孕等症。由此可见，PCOS的病因病机为脾肾两虚，痰瘀阻滞所致，涉及肝、脾、肾等脏腑，临床表现为虚实夹杂的本虚标实证，肾虚为本，痰湿瘀血为标[3]。因此，PCOS是一种生殖障碍与内分泌紊乱并存以及激素水平的异常的综合征。
2.辩证分型
2.1 肾虚型
临床表现：经期延后，经血量少，色淡质稀，面色晄白，头晕气短，腰膝酸软，性欲淡漠，小腹隐痛，喜暖喜按，大便溏泄，舌质淡，苔白，脉沉迟。
2.2 血虚型
临床表现：经行错后，经血量少，色淡质稀无块，经行小腹绵绵作痛，面色萎黄，皮肤爪甲不荣，头晕眼花，心悸乏力，舌质淡苔白，脉沉细无力。
2.3 气滞型
临床表现：经行延后，血行不畅，量少，色黯红有块，小腹胀满，或胸胁乳房胀痛不适，精神抑郁，时欲叹息，苔白，脉弦。
2.4 痰湿型
临床表现：经行延迟错后，经血量少，色淡或混杂黏液。经间带下清稀量多，形体肥胖，眩晕心悸，胸闷呕恶，口黏多痰，咳吐痰涎，苔白腻，脉滑。
3.中医治疗
3.1 中药疗法
3.1.1肾虚—补肾温经，调冲任。采用以补肾为主，结合月经周期不同阶段肾的阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化规律，给予周期性用药，调整脏腑气血阴阳动态平衡的一种疗法。夏桂成教授[4]根据月经周期生理病理特点，将月经周期划分为7个时期：行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间排卵期、经前期、经前后半期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据PCOS的特点[5]，①经后期应以滋阴法为主，经后初期养血滋阴、以阴助阴，方选归芍地黄汤；经后中期养血滋阴，佐以助阳，方选滋肾生肝饮；经后末期滋阴助阳，阴阳并重，方选补天种玉丹。②经间排卵期，在偏重补阴的基础上适量加用补阳之品，补肾助阳，佐调气血，方选补肾促排卵汤。③经前期，此期应补肾助阳，提高和维持阳长的水平，经前前半期补肾助阳，维持阴长，方选毓麟珠；经前后半期补肾助阳，养血理气疏肝，方选毓麟珠合越鞠丸。④行经期，此期要注意补肾助阳，引血下行疏肝调经，经期方选五味调经散合越鞠丸。
尤昭玲[6]认为肾虚血瘀是本病的根本病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调 是其发病的主要环节。拟定了由紫石英、锁阳、覆盆子、菟丝子、山萸肉、地龙、三七、泽泻、泽兰等组成的基本方。方中尤其重用紫石英，取其甘温之性，入心肝肾经，有温肾助阳、暖宫助孕之功。
3.1.2血虚—温补气血调经法 蔡小荪诊治经验[7]：药用：潞党参12克，生黄芪30克，炒当归9克，熟附块9克，牛角腮9克，生地炭20克，炮姜炭3克，白芍12克，煅牡蛎30克，蒲黄炒阿胶9克。
方解：本方由四物汤、当归补血汤化裁组成。阳虚崩漏有形之血不能速生，无形之气所当急固，故以参、芪益气；熟附片、炮姜炭温阳以助益气摄血之功；当归为血中之气药以其养血而免留瘀之弊；牛角鳃性温能止血化瘀；仙鹤草止血补虚，两者以佐当归则相得益彰。生地与炮姜同用，可互制偏胜，炒炭存性，又能增强止血之功。经量多质稀色淡为气血两亏、阳虚无瘀之征，用牡蛎、白芍收敛固涩，与温阳之剂互为制约。蒲黄化瘀止血，配阿胶血肉有情之品养血止崩，其效益显。
3.1.3 气滞—疏肝理气，和血调经 班秀文诊治经验[8]：药用：当归9克，川芎6克，生地12克，赤芍9克，桃仁6克，红花2克，坤草9克，柴胡5克，香附9克。
方解：肝藏血而主疏泄，肝气郁滞，则经脉不利，故经行错后量少，少腹、小腹胀痛。以桃红四物汤加坤草活血化瘀，柴胡、香附调达肝气，疏通化瘀并用，故药到病除。若患者头晕耳鸣，恐伐过用，故减去桃仁、红花、赤芍，以甘平微温之鸡血藤代之，取其既能行血，又能补血。也可加入坤草、枸杞子，前者取其既能化瘀又能止血之功，后者甘平，能调养肝肾，从而达到养中有疏，补中有化，标本兼顾，巩固疗效的目的。
3.1.4痰湿—燥湿化痰，健脾调经 姜坤[9]认为，多囊卵巢综合征多与脾有关，由脾虚引起的血瘀痰凝是不可忽视的病理产物，故提出健脾祛瘀之法，自拟健脾祛瘀之方剂(方用：党参、茯苓、生薏苡仁、丹参、鸡血藤各15g，赤芍、白芍各12g，白术、当归、益母草、川牛膝、法半夏、陈皮、桃仁、甘草各10g，川芎6g) 治疗本病，诸药合用补其虚、除其湿、化其痰、行其滞、散其结，诸症可除！
3.2 针灸治疗
王晓燕[10]等以补肝肾、调气血、祛瘀浊为治则，主穴选膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交；肝郁气滞者加太冲；脾虚痰湿者加丰隆；其中关元、子宫穴加灸治疗经治疗后，26例患者痊愈6例23.1%，好转15例(57.7%)，总有效率80.8%。
李晓清等[11]用艾灸治疗排卵障碍，并设中药组40例对比，两组有效率相比，无显著性差异(P>0.05)，证实艾灸促排卵调月经有较好的效果。耳通过经络与人体脏腑、肢节、器官产生联系，当人体内脏或躯体发病时，往往在耳郭的相应部位出现压痛敏感、皮肤电特异性改变和变形、变色等反应，通过刺激这些部位可调节脏腑和器官的功能活动，防治相应疾病。
4.总结
综上所述，多囊卵巢综合征是一个治疗起来很棘手的病种，西医治疗起来副作用较大，而且存在较易复发的特点，中医药在PCOS造成的月经失调和排卵障碍和不孕症的治疗中，发挥着重要的作用。以上是我对中医治疗PCOS的粗略总结，此外我认为此征应以补肾为主，因为其多表现为月经后期，月经后期主寒，多属肾阳虚，应补肾阳，以归芍地黄汤化裁，酌情加入菟丝子、续断、杜仲而成。我见过很多PCOS患者治愈并成功怀孕。但是其疗程周期一般服上方为1年左右，所以有耐心的治疗是关键，服上方等子宫内膜厚度达到一定的时候，就服破血的中药来一次月经，再进入下一个月经周期，如此循环，患者月经就会慢慢提前，进而痊愈并怀孕！中医药是我们祖国的瑰宝，我们要好好应用，并把它的优点发扬光大，造福人类！
【参考文献】
[1]钟明.难治性PCOS不孕症治疗研究进展[J].中华全科医学，2010，8（10）：1305-1306.
[2]周礼兰，李瑛.多囊卵巢综合征诊断与治疗的新进展[J].医学综述，2012，08-（1204-04）：1006-2084.
[3]刘宇新，侯丽辉，吴效科.多囊卵巢综合征中医病因病机[J].天津中医药，2009，26(2):728-830.
[4]夏桂成.夏桂成实用中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2009，8：275-276.
[5]周云.夏桂成教授治多囊卵巢综合征经验[J].吉林中医药，2010，30(10):837-839.
[6]尤昭玲.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得[J].江苏中医药，2006，27(3)：11.
[7]乐秀珍主编.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社.1995.
[8]班秀文.班秀文妇科医论医案选[M].北京：人民卫生出版社，1987.
[9]王玉霞，宋荣军.姜坤教授治疗多囊卵巢综合征经验[J].中医药学报，2008，36(6):50-51.
[10]王晓燕，张玉洁，吴富东等.针刺治疗多囊卵巢综合征26例[J].上海针灸杂志，2007，26(7):28.
[11]李晓清，史晓林.艾灸治疗排卵障碍临床观察[J].中国针灸，1999，19(12):727.
论文作者:周小莉,蒋筱,张海海
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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