新疆喀什地区岳普湖县人民医院 844400
摘要：目的 探讨危重新生儿压疮发生的高危因素及相应预防护理措施。方法 随机选取我院2013年1月～2015年度12月间收治的危重新生儿360例，评估其压疮高危因素，分析护理对策。结果 本研究360例危重新生儿经过护理，仅有3例，压疮发生率为0.83%，临床护理效果显著。结论 对新生儿压疮产生因素进行相应的干预护理，能够有效降低压疮发生率，促进高危重新生儿快速康复，具有重要临床实践意义。
关键词：危重新生儿；压疮；高危因素；护理效果
危重新生儿的各个系统未发育完善，病情变化快，死亡率高，对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理，显得尤其重要。危重新生儿卧病在床，自主活动减少或无自主活动，容易导致患儿身体局部组织因血液循环障碍产生压疮，加重病情，如果不能及时得到有效护理，会继发感染引发医疗纠纷。[1]因此，对引发危重新生儿压疮的高危因素进行合理评估，并给予针对性干预护理措施，预防压疮形成具有重要意义。本文对2013年1月～2015年度12月间我院收治的360例危重新生儿临床护理进行探讨，具体报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
本研究360例危重新生儿，选自2013年1月～2015年度12月间我院收治的危重新生儿，其中男婴203例，女婴157例，均采用Branden评分量表[2]进行分析评估。
1.2 发生压疮的高危因素分析
1.2.1 营养不良
营养不良是导致危重新生儿压疮发生的原因，如果患儿全身营养障碍、大型手术创伤、营养摄入不足等都会减少新生儿体内蛋白质的合成量，同时还会造成新生儿出现负氮平衡、肌肉萎缩、体重呈零增长甚至负增长等现象。营养不良还可导致组织器官功能减弱，对调节应激期代谢变化的能力也相应弱，进一步增加压疮发生的高危因素。
1.2.2 皮肤水肿因素
患儿的血白蛋白低发生压疮的机会较高，且发生压疮后其愈合的可能性降低，而高血白蛋白水平患者发生压疮和压疮进展的可能性都要低于低血白蛋白水平的患儿。
1.2.3昏迷、活动受限因素
患儿枕部、耳后、足跟部和足尖是发生压疮的主要部位，主要因缺氧缺血导致患儿意识障碍、不同程度昏迷，自主活动减少或无自主活动，手术、机械通气等使活动、体位受限。
1.2.4 药物因素
大剂量血管活性药物的α-受体效应还可引起外周组织血管收缩，加重缺氧、缺血，因而血管加压药的使用和液体复苏会导致压疮的发生。
1.2.5压力、剪切力和摩擦力因素
短时间的高压力和长时间的低压力均可导致压疮的发生，呼吸机管道对前额、持续正压给氧（CPAP）鼻塞对鼻中隔的压力以及固定用弹力帽对耳后的压力等外力压力也是导致压疮的因素。另外，躁动时患儿足跟部与床面均可产生较大的摩擦力，也会导致压疮发生。
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1.2.6体位因素
新生儿头部占了整体身体总长的1/4比例，且头发稀少，昏迷患儿无自主活动，仰卧时枕部成了最主要的受压点，使仰卧时的危重儿压疮多发生在枕后；全身及局部水肿患儿，足跟及足踝部也成为压疮的高发部位。
1.3 护理方法
1.3.1加强压疮风险评估
危重新生儿属压疮高危人群，因此应用改良的Branden评估表对患儿进行全面分析和评估其风险性，有利于对高危因素采取个体化防治措施，从而降低压疮的发生率。
1.3.2 加强压疮管理体系建设
首先，制定压疮诊疗护理规范，由院护理部、科室护士长以及责任护士三方进行监管，责任护士对每例危重新生儿发生压疮事件的风险进行合理评估，病制定相应的预防护理措施，做好定期巡访。同时，做好护理人员对压疮护理培训，提高护理人员工作责任心。
1.3.3 加强患儿病情变化时的压疮风险评估
新生儿病情重，常合并多脏器损伤，压疮风险亦增大，此时护理人员因重视病情发展往往忽略了压疮的风险。因此，每天对压疮的潜在高危因素患儿进行评估，并监督各项预防措施实施到位。
1.3.4加强营养、消除水肿护理
患儿营养不良会导致骨突部位缺乏脂肪组织的保护，消耗增加。因此，遵医嘱输注白蛋白，无禁忌患儿及早胃肠道喂养；禁食患儿及胃肠道喂养耐受能力差的患儿可选择营养支持。这样积极治疗原发病、消除引起水肿的原因，能够有效改善患儿的心、肾、肺功能，改善全身营养情况、纠正低蛋白血症等。
1.3.5加强局部组织的压力护理
水肿明显的患儿应给予气垫支持，并增加翻身次数；对高风险患儿建立床头翻身卡，减少长期对局部组织的压力；有创呼吸机辅助呼吸时，在管道与皮肤之间垫软垫增加受压面积，CPAP鼻塞与鼻中隔皮肤之间用人工皮保护，或采取改良型鼻罩式接口，避免对鼻中隔的压迫。
2 结果
通过对360例危重新生儿进行压疮风险合理评估，给予针对性干预护理措施，使患儿压疮率大幅降低，3例出现压疮，压疮发生率仅为0.83%，取得显著的临床护理效果。
3 讨论
危重新生儿需要长期卧床，当较长时间受到压力和摩擦时，就特别容易引起褥疮，严重者会导致局部的坏死组织扩大，并且波及到了骨组织，可能会并发骨髓炎或者是化脓性关节炎症。若患儿还没有进行褥疮的护理和治疗，很可能会引发败血症，导致患者体内营养不支，变得越来越瘦弱，给患儿带来极大的痛苦，很可能威胁到生命。[2]因此，合理评估危重新新生儿压疮风险因素，及时给予有效护理干预，对患儿预后具有重要影响。本文研究中，我们对360例危重新新生儿进行压疮风险因素评估，建立压疮管理体系，并加强患儿病情变化时的压疮风险评估，加强营养、消除水肿护理，加强局部组织的压力护理措施，对患儿压疮做出显著预防干预效果，使患儿压疮发生率仅为0.83%，提高临床整体治疗效果，深受患儿家属好评。
总之，加强危重新新生儿压疮风险评估，实施相应干预护理措施，对预防患儿压疮产生具有重要意义，值得我们不断研究。
参考文献：
[1] 李王春生，时志斌，刘安庆，等．脊髓损伤截瘫病人血白蛋白变化与压疮的关系[J]．中国临床康复，2004，18（8）：1422-1423．
[2] 余卓文，顾莺.危重患儿发生压疮的危险因素及评估进展[J].护理研究，2011，25（1）：101-103.
论文作者:阿依克木汗·尤奴斯1,叶平2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：新生儿论文; 危重论文; 患儿论文; 因素论文; 发生论文; 压力论文; 白蛋白论文; 《健康世界》2016年第8期论文;