宋广军（贵州省正安县人民医院心血管内科 563400）
【摘要】目的：研究探讨低钾血症致心律失常的临床特点及治疗方法、效果。方法：选取2011 年1 月至2015 年1 月我院收治的低钾血症致心律失常患者40 例作为研究对象，回顾分析患者的基本资料、临床表现、实验室检查结果、心电图表现等，分析其主要临床特点，并根据病情给予相应的治疗，纠正低钾血症，观察其治疗效果。结果：随着低钾血症病情的加重，患者的心律失常心电图阳性患者所占比例越高，且不同程度低钾血症患者的心电图阳性比例之间存在统计学差异（P ＜ 0.05）。经补钾治疗后，所有患者的主要临床症状、心电图表现等均显著改善。结论：对低钾血症致心律失常的患者，结合患者的实验室检查结果、临床表现、心电图改变等给予针对性治疗，能有效促进临床症状的改善和病情恢复，值得临床推广应用。
【关键词】重低钾血症；心律失常；临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0047-01
低钾血症指的是血液中的钾离子浓度在3.5mmol/L 以下的情况，属于电解质紊乱的一种[1]。本文就我院收治的低钾血症致心律失常的患者40 例作为研究对象，探讨其主要临床特点，治疗方法及效果具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2011 年1 月至2015 年1 月我院收治的低钾血症致心律失常患者40 例作为研究对象。所有患者均无心脏病患病史，且未见急性心肌缺血的临床症状，无心肌酶改变。
患者中，男16 例，女24 例，患者的年龄在18 岁到65 岁之间，平均年龄为（42.3±2.7）岁。发生低钾血症的主要原因包括：消化系统疾患（如腹泻、呕吐）、甲状腺功能亢进、肾脏功能障碍（肾小管性酸中毒、肾小球或肾上腺疾患）、饮食因素、药物因素及其他。
其中以消化系统疾患和饮食因素致低钾的患者最多，分别占22.5%和15.0%。
临床表现：患者以恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等胃肠症状，意识障碍、神志不清、嗜睡、目光呆滞等神经系统症状，软瘫、浑身乏力、腱反射迟钝或消失等肢体功能障碍以及心悸、胸闷等心脏症状为主要临床表现，部分重症患者还有气促、呼吸困难的症状。
实验室诊断[2]：经血钾检测，患者均符合低钾血症的临床诊断标准（K+ 浓度小于3.5mmol/L），其中，轻度低钾血症（K+ 浓度在3.0-3.5mmo1/L）患者15 例，中度低钾血症（K+ 浓度在2.5-3.0mmo1/L）患者20 例，重度低钾血症（K+ 浓度小于2.5mmo1/L）患者6 例。
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心电图表现：患者入院后均给予心电图监测，大部分患者均有ST 段下移程度超过0.05 mV，T 波低平或倒置，振幅增大（超过T波振幅的一半），Q-T 间期延长，U 波在lmm 以上，T 波和U 波融合，T-U 波延长等低钾血症致心律失常阳性表现。其中，室性期前收缩的患者20 例，占50.0%，频发房性期前收缩的患者17 例，占42.5%；房室交接性期前收缩的患者7 例，占17.5%；阵发性房性心动过速的患者3 例，占7.5%；房室传导阻滞的患者4 例，占10.0%；窦性心动过缓/ 过速的患者3 例，占7.5%；心房颤动的患者2 例，占4.0%；心室颤动的患者2 例，占4.0%。
1.2 方法根据患者的病情轻重程度不同，给予积极的低钾血症纠正治疗。
对轻度低钾血症和中度低钾血症的患者均给予常规的补钾治疗，通过静脉输注，每天的补充量为5g，氯化钾溶液的浓度在0.3% 以下，输注速度为每小时1.5g。对重度低钾血症的患者则给予静脉微泵输注高浓度氯化钾溶液进行治疗，每天的给药量在7.5g-25g 之间，氯化钾溶液的浓度在2%-3% 之间，输注速度为每小时2.5g，以患者的血清中钾离子的浓度上升至3.5mmol/L 及以上，心律失常相关症状减少甚至消失为病情改善。
患者经3d 左右的治疗，至病情基本稳定之后，可行口服药物进行补钾。治疗期间，对患者进行心电监护，观察其病情变化。如果心律失常症状较为严重，则可适当给予抗心律失常药物进行纠正治疗。
2 结果观察不同程度低钾血症患者的心电图阳性改变情况，可见15例轻度低钾血症的患者，心电图阳性患者8 例，占53.3%，20 例中度低钾血症患者中，心电图阳性患者15 例，占75.0%，5 例重度低钾血症患者中，心电图阳性患者5 例，占100.0%，随着病情的加重，心电图阳性患者所占比例越高，且不同程度低钾血症患者的心电图阳性比例之间存在统计学差异（P ＜ 0.05）。
经补钾治疗后，所有患者的主要临床症状、心电图表现等均显著改善。
3 讨论低钾血症患者在发生病理改变之后，会对心肌动作电位、心脏传导组织电生理性质等发生相应改变，并造成房性期前收缩、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速或室性心动过速、房室传导阻、窦性心动过缓、心室停搏/ 颤动等心律失常表现，严重情况下会对患者的生命安全造成威胁[3、4]。低钾血症的程度不同，临床表现也有一定的差别。一般情况下，低血钾症所致心律失常的临床表现并不十分显著，且无典型特征，容易被忽略，发生误漏诊的情况。
对其临床表现、辅助检查结果等进行分析，并给予合理的治疗具有重要意义。
本文对不同程度低钾血症患者的心电图改变进行了比较，结果可见，随着病情的加重，心电图阳性患者所占比例越高，相应症状也更为显著，而在治疗过程中，可以根据患者的低钾血症程度不同给予区别治疗，最大程度改善患者的症状。特别要注意的是补钾速度切记不可太快，避免因此而引起更为严重的心律失常症状。
参考文献：[1] 殷晓红. 低钾血症致恶性室性心律失常6 例分析[J]. 中国社区医师·医学专业,2010,12(13):26-27.[2] 许诚，李少波．低钾血症致心律失常 138 例分析[J］．江苏实用心电学杂志，2007，16（2）：116-117．[3] 邓爱民. 重度低钾血症伴恶性室性心律失常不同补钾方案的疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(3):154.[4] 李雯，高飞，李克强，等．低钾血症致心律失常60 例临床分析[J]. 海南医学，2015，26（4）：579-580．
论文作者:宋广军
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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