（蒲江县人民医院 四川 成都 611630）
【摘要】 目的：对比外伤性脾破裂采用腹腔镜、开腹脾切除进行治疗的临床效果。方法：抽取我院2013年12月～2014年12月收治的78例外伤性脾破裂患者，分成观察组与对照组，对照组采用开腹脾切除手术进行治疗，观察组采用腹腔镜进行治疗，对比两组患者手术有效性。结果：观察组住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组并发症发生率分别为7.69%、20.51%，观察组并发症较低（P＜0.05）。结论：外伤性脾破裂患者采用腹腔镜手术进行治疗，具有术后恢复快、创伤小、安全性高等优势，可加快患者疾病痊愈速度，值得临床推广应用。
【关键词】 开腹脾切除术；腹腔镜手术；外伤性脾破裂
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0059-02
Comparison of clinical effects of open splenectomy and laparoscopic splenectomy in the treatment of traumatic splenic rupture
Li Guoli. The People's Hospital of Pujiang County, Sichuan Province, Chengdu 611630, China
【Abstract】Objectives To compare the clinical effect of laparoscopic and open splenectomy in the treatment of traumatic rupture of spleen. Methods 78 cases of traumatic rupture of spleen were selected from December 2013 to December in our hospital. The patients were divided into observation group and control group. The control group was treated by open splenectomy operation. The observation group was treated by laparoscopic treatment, and compared with the operation effectiveness of the two groups. Results The observation group was significantly less than the control group (P < 0.05). The incidence of complications in observation group and control group was 7.69%, 20.51%, and the observation group was lower (P < 0.05). Conclusion The treatment of traumatic rupture of spleen in patients with laparoscopic surgery has advantages of rapid recovery, less trauma, safety, can accelerate the recovery of patients with disease, it is worth clinical application.
【Key words】Open splenectomy; Laparoscopic operation; Traumatic splenic rupture
普外科常见急腹症中外伤性脾破裂具有较高的发病率，在腹部损伤中大概占据20%～40%的概率，其解剖位置相对特殊，选择并发症少、安全有效的手术方式对患者进行治疗是临床医学者需要探讨的主要问题[1]。本文分别对比腹腔镜手术、开腹脾切除术治疗外伤性脾破裂的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究数据均来自2013年12月～2014年12月到我院接受治疗的外伤性脾破裂患者78例，男58例，女70例，最小年龄15岁，最大年龄60岁，平均年龄（42.3±3.2）岁；其中12例坠落伤，66例车祸伤，均为急性脾破裂症状。按照全国第六届外科学术研讨会制定的分级标准对脾损伤进行分析，Ⅲ级损伤28例，Ⅱ级损伤50例，手术前均采用CT、B超等进行检查为腹腔内积血、脾破裂症状；排除系统严重合并症、器官严重合并症、腹腔探查禁忌症等患者。根据患者治疗方法的区别，分成观察组与对照组，每组39例。两组患者性别、年龄、受伤原因、分级标准、排除标准等临床资料对比无明显差异（P＞0.05），具有比较性。
1.2 方法
对照组采用开腹脾切除术进行治疗，切口取在肋缘下斜位置，在腹腔内进入后仔细探查，将脾脏切除。完成切除后冲洗腹腔，将引流管留置在脾窝，做切口缝合处理后，完成手术。
观察组在腹腔镜辅助下进行脾切除术，取斜卧位体位，通过静脉联合吸入给予复合麻醉，将CO2注入后使腹腔压力维持在12～14mmHg作为，进行气腹建立。分别在剑突下、腋前线肋缘下、左侧腋中线、脐部上缘等位置采用四孔法做戳孔操作，戳孔大小分别为5mm、5mm、10mm、10mm，分别起到第二辅助孔、第一辅助孔、主操作孔、观察孔的作用。接着手术操作者将腹腔镜置入后，进行探查，尽可能吸尽腹腔内存在的积血，同时对是否出现其他并发症进行观察。将脾脏托起后，把脾部分血管、结肠韧带等做离断操作。把脾脏往内侧牵拉后，做脾肾韧带离断处理，接着将脾隔韧带分离，顺着外侧进行脾脏牵拉，确保脾胃韧带得以暴露后方可离断，同时把尾端血管夹闭。最后把脾脏向上托起，使脾蒂得以暴露。根据从上往下的顺序，顺着脾门把脾脏动静脉分支进行分离，切除脾脏的操作完成后，在无菌塑料袋内进行分解，扩大主操作孔到2~3cm大小后，取出，将引流管放置且做切口缝合处理，完成手术。
1.3 临床观察指标[2]
分别对观察组与对照组患者住院时间、下床活动时间、术后肛门排气时间、术中输血量、手术时间等进行记录，用作手术效果的对比，同时对比两组患者完成手术后的并发症概率。
1.4 统计学分析
利用SPSS 21.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据，以均数±标准差代表计量资料，采用t检验，采用率（%）表示计数资料，以卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者手术临床指标
观察组与对照组手术时间、手术出血量无明显差异（P＞0.05）；住院时间、下床活动时间、术后肛门排气时间等临床指标相对于对照组来说，观察组的较少（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
脾脏生理特征以血供丰富、组织结构脆弱等为主。以往外伤性脾破裂患者的临床主要以开腹手术进行治疗[3]，但具有术后并发症概率高、出血多、创伤大等缺点，随着我国临床医学中逐渐应用微创手术，腹腔镜手术因为术后并发症少、出血少、创伤小等优势，在外伤性脾破裂临床治疗中获得较为广泛的应用[4]。但是由于外伤性脾破裂具有较为危急的病情，常常出现其他类型的脏器损伤症状，是腹腔镜手术的主要禁忌症状，在一定程度上限制腹腔镜手术的临床应用[5]。通过分析本组研究结果导致，两组患者的住院时间、下床活动时间、术后肛门排气时间具有明显差异，观察组用时较少（P＜0.05）；对照组的并发症概率为20.51%，而观察组术后并发症概率仅为7.69%，观察组较低（P＜0.05）；代表外伤性脾破裂采用腹腔镜手术进行治疗有着微创、生存质量好、恢复快、安全性高等优势，在临床应用过程中对相关操作要领、手术适应症进行严格掌握，可有效提高患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]赵海峰，佟立权，于海英，尤立光，李鑫磊，李延林，张峰.腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用体会[J].中国普外基础与临床杂志，2011，03（16）:313-316.
[2]史群.腹腔镜引导下脾切除术治疗外伤性脾破裂效果分析[J].中国乡村医药，2014，24（35）:10-11.
[3]罗晓峰，王振龙，何涛，余勇，李荣，陈博艺.外伤性脾破裂腹腔镜与开腹脾切除临床研究[J].岭南现代临床外科，2015，02（28）:142-145.
[4]王祖高.腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂36例的临床研究体会[J].中国医药导刊，2013，12（16）:20.
[5]蒋建国.应用腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的疗效分析[J]. 当代医药论丛,2014,15（22）:253-254.
论文作者:李国莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 脾脏论文; 外伤性论文; 时间论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;