兰州大学第一医院 甘肃 730000
摘要：目的 分析气管切开术出现意外脱管的原因，探讨预防对策。方法 回顾性分析2010年10月至2014 年5 月兰州大学第一医院神经外科气管切开术患者的临床资料。结果 120 例气管切开术患者出现脱管2 例，立即给予面罩吸氧及更换合适套管后，患者气道梗阻症状逐渐得以缓解。结论 气管切开术术后仍有不少原因可导致意外脱管的发生，必须防范。须在临床工作中及时有效的观察病人情况，加强气道管理，以减少并发症的发生。
关键词：气管切开术；意外脱管；原因；预防对策
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[1]。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。临床较常用的有经皮气管切开术及气管切开术。由于术后空气直接进入气管，加上此类患者抵抗力低下，易增加患者呼吸道感染的机会，而气管及肺部感染可直接危及患者生命，因此全面有效的气道管理是护理工作的重中之重。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月至2014年5月我院神经外科气管切开术患者120例，男110例，女10例，年龄1~79岁，气管切开情况：气道分泌物梗阻115例，中枢性呼吸衰竭5例。其中出现2例意外脱管情况。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，肩下垫枕使头后仰，选择自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织，用止血钳沿颈中线作钝性颈前肌层分离，拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌向两侧牵拉，以保持气管正中位置。沿颈正中线纵形分离暴露气管，若甲状腺位置过低，则需用甲状腺拉钩将甲状腺峡部向上牵拉。气管暴露后用空针穿刺气管以证实，沿气管环第3~4环切开。切开气管后，即用带芯气管套管插入气管取出管芯，抽吸分泌物并固定套管。气管套管以上的伤口可缝合，但不必缝合切口下部，以防皮下气肿。
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2 结 果
120例患者出现2例意外脱管。均为堵管前由塑料套管更换为金属套管后，加上患者剧烈咳嗽出现金属套管意外脱出。患者出现气道梗阻后立即给予面罩给氧，更换金属套管后呼吸改善。
3 讨 论
气管切开术是一种急诊手术，除解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困难外，对于因下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，气管切开也是重要的治疗手段，各种原因引起的昏迷、神经麻痹患者气管切开后便于吸痰、保持呼吸道通畅，同时亦有利于使用人工呼吸机，已逐步完善成为耳鼻喉科、神经内外科、急诊科、ICU、肿瘤科、儿科等抢救治疗各种危重患者的重要手段[2]，脱管是指气管套管从气管中脱出，原因包括：气管导管过短，若患者肥胖，皮下脂肪多，导管插入部分过少；气管套管之系带过松，套管在颈部的活动度增加；患者烦躁，咳嗽，颈部活动度过大；切口过低，气管较深，套管插入部分少；操作不当，在更换敷料或气管垫时，操作粗暴，特别在系带过松的条件下更易发生。防范措施[3]：术前根据患者年龄、胖瘦、选择好长度大小合适的气管套管，套管系带松紧适度，通常是能放一手指的松紧度为宜，并注意经常调整，特别是术后伤口水肿减轻时，重新打结收紧系带。注意随时抽吸分泌物，减少患者呛咳；在颈部换药或护理时，动作要轻，特别是在取放内套管时，另一手一定要注意固定好外套脱管托盘；小儿适当约束双手，防止自行抓出。
意外脱管较少见，但发生后如不及时处理将会导致患者呼吸道堵塞而造成生命危险，甚至死亡。由于2例患者是烦躁，并有剧烈咳嗽后出现意外脱管，提示在临床中若患者烦躁不安时注意应用镇静药。对于使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由两人合作，以保持其头颈部与气管导管活动的一致性，注意将气管套管的压力减少至最低，尤其应注意螺纹管长度应适宜，并辅以有效的支架扶托，及时清倒集水管内积水，以预防脱管发生。对于烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂[4]。
综上所述，经临床实践气管切开术是抢救危重患者的常用外科手术，在抢救各种原因所致的下呼吸道梗阻的患者中起到了无可替代的作用，但术后仍有不少原因可导致各种并发症的发生，所以临床实践中必须有高度的责任心和防范管理意识，尽量要防范于未然[5]。
参考文献：
[1]陈谦，王家东.经皮气管切开术的临床进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（4）：342-344.
[2]田永泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：232.
[3]刘焕梅，贾久丽，刘绪德.气管切开术后并发症的临床分析[J].滨州医学院学报，2009，32（1）：77-78.
[4]董金叶，刘文霞.气管切开术并发症分析[J].第四军医大学学报，2008，29（2）：174.
[5]陈爱平，钟锋，尹丽娥，等.改良金属气管套管在经皮气管切开术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2014，24（28）：1986-1987.
论文作者:朱慧,薛子璇,刘应来
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：气管论文; 套管论文; 患者论文; 切开术论文; 意外论文; 分泌物论文; 原因论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;