【中图分类号】Ｒ６４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８９－０２【摘要】目的：探讨封闭式持续负压引流装置对大鼠深二度烧伤创面的促进作用。方法：采用大鼠深Ⅱ度烧伤模型，４０只实验大鼠随机分为两组（模型组和治疗组），分别采用封闭负压引流治疗及常规包扎治疗，每天观察创面，记录创面的愈合时间与愈合率。于烫伤后第１、７、１４、２１天分别通过尾静脉采血收集大鼠静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清中相关致炎细胞因子肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）、白介素．６（ＩＬ－６）的水平。结果：与模型组比较，治疗组大鼠创面愈合时间显著缩短（Ｐ ＜０．０１）［用封闭式持续负压引流装置治疗７ｄ后，大鼠血清中ＴＮＦ－α、ＩＬ．６水平显著降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：封闭式持续负压引流装置治疗可促进大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合，其作用机制可能与降低烫伤大鼠炎症因子ＴＮＦ－α、ＩＬ－６的表达有关。
【关键词】封闭式持续负压引流；深Ⅱ度烧伤创面；大鼠；ＴＮＦ－α；ＩＬ．６封闭式持续负压引流是一种目前广泛应用于临床的创面治疗新技术，具有可有效控制和减轻感染、缩短病程、减轻患者痛苦、显著降低医护人员工作量等优点。该技术可以有效避免感染，促进引流创面的清洁，改善引流区的血液循环，使引流区快速愈合，是一种简单有效的方法。本文拟通过大鼠深Ⅱ度烧伤模型探讨封闭负压引流对深Ⅱ度烧伤创面愈合的影响，旨在为封闭负压引流治疗技术广泛应用于烧伤临床提供实验依据。１材料与方法１．１实验动物及分组健康成年Ｗｉｓｔａｒ大鼠４０只，雌雄不限，体质量（２２５±３０）ｇ，由南华大学实验动物学部提供。随机分成２组，模型组（Ａ组，ｎ＝２０）、治疗组（Ｂ组，ｎ＝２０）。１．２烧伤模型的制备 大鼠烧伤前禁食１２ｈ，１％戊巴比妥钠（３０ｍｇ／ｋｇ）腹腔注射麻醉，背部电推剃毛，置于９２℃水浴中烫伤１８秒，造成３０％体表面积深Ⅱ度烧伤（病理切片证实）。伤后按４０ｍｌ／ｋｇ腹腔注射乳酸林格氏液进行液体复苏，创面涂２％碘酊抗感染，每天２次。模型组创面则采用常规包扎治疗，治疗组创面采用封闭负压引流治疗，均每两天换药１次。１．３大鼠烫伤创面愈合情况 每日观察伤口愈合情况，分别在烫伤后１，７， １４，２１ｄ４个时相点，每组各取３只大鼠，采用描记称重法测定，即以伤后４８ｈ创面面积作为烧伤面积，用透明方格纸描绘出不同时间创面，剪下后称重，以质量代替面积，创面愈合率＝（烧伤面积－各时相点面积）／烧伤面积×１００％。
１．４烫伤大鼠血清ＴＮＦ．α，ＩＬ．６水平检测 无菌环境下尾静脉取血，３５００ｒ／ｍｉｎ离心１５ｍｉｎ，取上清液－２０℃以下保存。采用ＥＬＩＳＡ法测定血清ＴＮＦ．α，ＩＬ．６水平，具体步骤按试剂盒说明书进行。１．５统计分析 所有资料均用ＳＰＳＳ１３．０软件处理，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，记数资料用χ２检验，Ｐ ＜０．０５为差异具有统计学意义。２结果２．１各组大鼠创面愈合时间及不同时相点创面愈合率结果如表１、２所示，与模型组比较，治疗组大鼠创面愈合时间显著缩短（Ｐ＜０．０１）。从第７天开始，与模型组比较，封闭式持续负压引流可明显促进烫伤大鼠的创面愈合（Ｐ ＜０．０５）。
３讨论
目前控制烧伤创面感染、促进创面愈合和抑制病理性瘢痕增生是现代医学的一大难题。封闭式持续负压引流治疗中，薄膜使创面与外界隔开，将开放性创面变为闭合性创面，防止继续污染和感染。另外，它可以使组织产生向心力，达到全创面主动引流，及时把创面上的细菌、有害代谢产物、坏死组织吸出，从而保持创面清洁，减少感染概率；另一方面持续负压引流中的高负压状态，可消除组织水肿，改善局部血循环，刺激肉芽组织生长，促进创面的愈合。本研究结果显示，封闭式持续负压引流治疗可显著缩短创面愈合时间，不同程度地提高大鼠烫伤后第７，１４，２１天烫伤创面的创面愈合率，显著促进创面愈合，对烫伤创面显示出良好的保护作用。
烧伤后由于机体内大量组织液的丢失、剧烈的疼痛刺激、创面组织不同程度的坏死以及随后发生的感染、休克等因素，导致机体内大量炎性细胞和补体通路被激活，在较短的时间内，大量的炎性介质释放，从而引发和加重全身炎症反应。当机体受到损伤或致病菌侵入人体后，循环中的细胞因子ＴＮＦ．α出现较早并迅速达到高峰［１］。大量研究表明［２］，烧伤后组织损伤越严重，则外周血中ＴＮＦ．α浓度越高，在结合病情分级的基础上，连续监测ＴＮＦ．α水平变化可作为评价创伤严重程度的敏感指标，并为反映临床治疗效果及指导治疗提供可靠的依据，便于临床早期估计预后。动物实验表明，ＩＬ．６在严重烧伤后肠道菌群移位的发病机制中起有一定的作用，在严重烧伤的整个病程中ＩＬ．６水平持续升高与脓毒症和患者的死亡有关。当ＩＬ．６过度增加时，机体炎症反应过度强烈，免疫功能受抑制，机体对感染的敏感性增加。吕海建［３］在利用重组人生长激素对烧伤患者的治疗观察表明，ＩＬ．６水平的检测，可以用于烧伤的治疗效果以及预后判断。有研究证实，当ＩＬ．６过度增加时，机体炎症反应过度强烈，机体对感染的敏感性增加。此外，ＩＬ．６水平的检测，可以用于烧伤的治疗效果以及预后判断。作为炎症早期的致炎细胞因子，烫伤后ＴＮＦ．α表达水平在２４ｈ内迅速升高，随后逐渐降低。而在本研究中，ＩＬ．６作为炎症中晚期出现上升趋势的细胞因子，由于没有设定烫伤后第３天时相点，故没有观察到烫伤后第３天ＩＬ．６升到最高峰，随后缓慢下降的现象。与模型组比较，封闭式持续负压引流治疗后大鼠血清中ＴＮＦ．α和ＩＬ．６的水平明显降低，提示封闭式持续负压引流治疗具有对ＴＮＦ．α和ＩＬ．６的有效抑制效应，其对深Ⅱ度烫伤创面的促愈合作用也可能与此有关，但确切的机制尚有待进一步研究。
基金项目：２０１４年度湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目，湘教通〔２０１４〕２４８号．２５１参考文献［１］梁建国，梁法汤，刘立民，王祖峰．烧伤后血清炎症因子ＴＮＦ．α值的变化与临床意义［Ｊ］．中国医药科学，２０１５，５（１）：２１０．２１３．［２］邓小军，张阳根．烧伤患者血清炎症物质研究进展［Ｊ］．新乡医学院学报， ２００８，２５（１）：４３．４５．［３］吕海建，盂宏，方向京，等．重组人生长激素治疗严重烧伤患者的研究［Ｊ］．中国基层医药，２００６，１３（１）：５４．５５．
论文作者:黄 靓１ 朱梦霞１ 吴卓倬２ 张思琦２ 周 凯２ 李向南２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：创面论文; 烧伤论文; 烫伤论文; 大鼠论文; 负压论文; 封闭式论文; 炎症论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;