山东省长岛县人民医院 265800
【中图分类号】R322.4+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-321-01
患儿，男，17个月，体重12kg，因左股骨干骨折于2010年10月7日14：00入院，拟于20：00在氯胺酮麻醉下行“左股骨干骨折闭合复位钢针内固定术”，术前心肺功能无异常，ASA1级，往无紫绀、哭闹等病史。
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麻醉前30分钟给予阿托品0.2mg，鲁米那钠50mg肌注，于20：00给予氯胺酮60mg
肌注，接入手术室，测Bp100/60mmhg，心率110次/分，Spo2 100%，20：28分静推氯胺酮20mg，手术开始，患儿无体动，生命体征平稳，10-15分钟追加氯胺酮10mg，20：53分患儿出现喘鸣音，口唇紫绀，喉痉挛，Spo2 80%，立即给予面罩吸氧，安定2mg缓慢静推，紫绀略改善，约2分钟突然从口鼻涌出大量胃内容物，立即侧头，吸引器清理口腔，Spo2降到65%，心率140次/分，请上级麻醉师抢救，地塞米松2mg、仙林2mg、芬太尼0.05mg静推，气管插管，控制呼吸，Bp113/65mmhg，心率120次/分，Spo2 100%，术中间断给予氯胺酮、仙林、芬太尼维持麻醉，手术顺利。10：23分手术结束，待患儿苏醒后拔管，生命体征平稳，双肺呼吸音无减弱，右肺底闻及少许湿罗音，送ICU观察治疗。术后随访三天，患儿病情平稳，双肺呼吸音请，无异常体征，转外科病房，七天后出院。
讨论：
氯胺酮诱发喉痉挛临床中并不少见，合并严重食管反流极少见，且明显增加了抢救的难度，氯胺酮麻醉虽然各种反射存在，但无保护作用，食道反流极易造成窒息死亡，一旦发生如无及时有效的抢救措施，后果是致命的。
该患儿术前禁食6小时，术中出现饱胃原因考虑：1、由于外伤、疼痛造成胃肠蠕动减弱，食物积存胃中。2、家长未按医嘱及宣教执行。3、禁食时间短。
综合该患儿病例特点，经验教训：
1、对重大外伤疼痛的患儿，虽有足够禁食时间，也应行胃肠减压，即便食物不能排除，也能给麻醉医师提供重要信息，完善麻醉方案。
2、重大外伤患儿多有哭闹，家长心痛孩子，往往用食物来分散患儿的注意力，术前访视应加强宣教，把禁食、禁水的重要性向家长说明，取得家长的配合和理解。
3、小儿禁食时间不宜过长，过长会导致脱水、电解质紊乱、酸中毒，给围手术期带来麻烦。
4、对类似患儿入院后应给予适量镇静、镇痛药物。
论文作者:张世文,张晓娜
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
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