湖南省妇幼保健院 长沙 410000
摘要：目的：探讨在门诊手术室中职业防护存在问题及解决对策；方法：从我院2012年3月-2014年3月在职的门诊手术室医护人员中选取22名进行回顾性分析，对其职业暴露发生情况，分布情况及暴露方式进行分析，总结职业防护现状并提出相关防护措施；结果：22名研究对象中，共发生3例职业暴露，发生率为13.64%，其中医师1例，护理人员2例，主要暴露方式包括针刺、粘膜暴露、皮肤直接接触，2例上报感染控制科，占66.67%。结论：在门诊手术室中，较多因素可导致医护人员发生职业暴露，不利于医护人员健康及安全，当采取有效措施，做好职业防护工作。
关键词：门诊手术室；职业防护；对策
门诊手术室是医院重要组成，其医疗环境较为复杂，手术涉及范围较广，人员流动量大，工作繁重。因此，门诊手术室是职业暴露的高发科室。职业暴露发生，易导致医护人员感染，对其安全与健康造成严重威胁。临床观察发现[1]，造成职业暴露原因较多，做好职业防护工作至关重要。本研究对我院门诊手术室22名医护人员进行回顾性分析，探讨了职业防护状况及相关对策，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月-2014年3月在职的门诊手术室医护人员中选取22名进行回顾性分析，其中医师11名，护理人员1名，年龄25-55岁，平均（36.5±2.1）岁，学历：硕士及以上3名，本科15名，大专4名，。
1.2方法
对22名医护人员资料进行整理，对职业暴露发生情况进行统计，并采取问卷方法，对职业暴露方式，发生科室进行记录。根据现状，分析职业暴露发生原因。
2.结果
22名研究对象中，共发生3例职业暴露，发生率为13.64%，其中医师1例，护理人员2例，见表1。
表1 本组研究对象职业暴露发生情况（n=160）
本研究中3例职业暴露医护人员，在第一时间均进行正确处理，2例上报感染控制科，占66.67%。
3.讨论
3.1职业暴露发生原因
3.1.1思想意识淡薄，未严格遵守操作规范，是门诊手术室发生职业暴露最根本愿意，有数据显示[2]，在所有职业暴露中，超过50%是因不规范操作引起。在传统思想中，医护人员往往认为门诊手术较为简单，危险性低，因此造成思想麻痹，进而在操作中，违反相关制度及规范。另有学者认为[3]，在门诊手术室，通常手术量较多，工作强度较大，医护人员易出现思想松弛。
3.1.2未严格执行职业防护措施，在进行体液、血液表皮碎屑喷溅手术时，没有按要求穿戴防护镜及防护衣等，从而导致皮肤黏膜损伤；在进行手术前，没有按规定对输血三项进行检测，进而导致医护人员无法对高危人群进行筛选；在术后，对相关器械进行处理时，未按要求戴防护围裙，造成血液飞溅；在对急诊外伤患者进行处理时，未戴手套，而是直接同其破损皮肤、血液进行接触；另有调查还显示[4]，在发生职业暴露后，有30-40%医护人员未及时上报，增加感染风险。
3.1.3对锐器损伤的危险性认识不足。临床观察发现，在职业暴露中，锐器损伤是最为主要方式之一[5]。本研究结果也显示，在所有发生职业暴露医护人员中，针刺伤占36.36%。但观察发现，在门诊手术室中，存在徒手掰安瓿造成手损伤，器械长期磨损，在缝合过程中刺伤术者，在对器械进行传递时出现针刺伤，患者出现躁动或配合较差，在缝合过程中，导致术者损伤，注射器复帽等。
3.2做好职业防护工作对策
3.2.1加强门诊手术室医护人员职业防护培训，提高其安全意识。医院感染控制科需定期组织门诊手术室工作人员进行教育及培训，使其掌握全面性防护技巧，相关数据显示[6]，接受专业职业防护培训后，针刺伤等主要职业暴露方式发生率可减少30%以上。同时，门诊手术室内需设感控护士，其主要工作包括，定期学习及传达相关制度，对科内医护人员进行感控知识培训，对科内相关制度规范执行情况进行监督，发现存在问题，及时采取补救措施。对于门诊手术室护理人员，需定期进行业务考核及手术配合培训，对于手术新知识进行讲解，使其自觉遵守操作规范。
3.2.2对于职业暴露，实施标准预防措施。对于呼吸道感染者，皮肤软组织感染者，需严禁其进入门诊手术室，在进入手术室前，所有人员必须穿戴相关手术衣、工作鞋及外科口罩等[7]。对于未知感染者，需严格执行无菌操作，将所有患者视为高危人群，在术前进行输血三项检测，尽量将高危患者筛选出来，对于已知感染者，在手术过程中，需戴双层手套，且受污染医疗器械需进行分类处理。
3.2.3严格执行职业防护措施，在对急诊外伤手术患者进行处理时，戴手套后才能对皮肤、血液及体液进行接触，在行喷溅手术前，需完整穿戴防护镜及防护衣。术后在对相关器械进行处理时，需戴手套，且处理原则为，先将锐器进行分离后，再对其他器械进行处理。对使用后的一次性注射器，如需盖帽，只能使用单手，尽量选择专用套帽装置。医疗废物处理必须严格按照规定，对于锐器处理，需选择质量可靠锐器盒进行收纳，禁止对其进行二次处理。每年对门诊手术室医护人员进行体检，对乙肝等进行检查，并根据具体情况，接种疫苗。职业暴露发生后，需立即进行处理，并及时上报感染控制科，并详细填写《医务人员职业暴露登记表》[8]。
3.2.4重点做好锐器伤防护工作，在对安瓿进行打开时，使用纱布，严禁徒手掰开。更换专用外科手术拖鞋。定期对手术器械进行检查，保养与维修，对于不合格器械，及时予以更换，在对手术器械进行传递时，按照规范要求进行。术后对器械进行处理时，需戴专用手套，严禁徒手处理。
参考文献：
[1]尚建华，唐玉分，陈红岩等.门诊手术室职业暴露分析与防范措施[J].河北医药，2014，（11）：1729-1730..
[2]徐玉燕，万俊红，彭翠翠等.妇科门诊手术室医院感染的预防和控制[J].国际医药卫生导报，2012，18（13）：1977-1978..
[3]林雪，赵华，张小丽等.妇产科门诊手术室医院感染控制分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3961-3962.
论文作者:肖雨
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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