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【摘要】目的：探究高血压心脏病患者行超声心动图、外周血管超声联合诊断的临床可行性。方法：将我院2014年5月-2016年5月高血压心脏病患者165例设为甲组。所有患者均行超声心动图检查和外周血管超检查。分析检查情况。结果：高血压性心脏病经超声心动图检出率90.3%，外周血管超声检查检出率80.6%。外周血管超声检查检出率比超声心动图检出率低，有显著差异（P<0.05）。外周血管超声检查与超声心动图检出率96.4%，两种联合检查方式检出率高于超声心动图检查、外周血管超声检查，均有显著性差异（P<0.05）。结论：高血压心脏病患者行超声心动图和外周血管超声联合检查能够提高检出率。
【关键词】高血压心脏病；超声心动图；外周血管超声；联合诊断
【中图分类号】R541.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0030-02
【Abstract】 Objective To explore the hypertension patients with heart disease, echocardiography, clinical feasibility of peripheral vascular ultrasound diagnosis. Methods In our hospital in May 2014 May -2016 in patients with hypertensive heart disease in 165 cases for the group. All patients underwent echocardiography and peripheral vascular ultrasonography. Analysis of the inspection Results Hypertensive heart disease by echocardiography was 90.3%. The prevalence of peripheral vascular ultrasound detection rate of 80.6%. in peripheral vascular ultrasound detection rate than echocardiography detection rate is low, there is significant difference (P<0.05). Peripheral vascular ultrasound examination and echocardiography The detection rate of 96.4%, two joint inspection way detection rate is higher than that of echocardiography and peripheral vascular ultrasonography. There were significant differences (P<0.05). Conclusion The patients with hypertensive heart disease by echocardiography and peripheral vascular ultrasound can improve the detection rate.
【Keywords】Hypertensive heart disease; Echocardiography; Peripheral vascular ultrasound; Combined diagnosis
高血压性心脏病是机体长期处于高血压状态而引起的心脏并发症，临床可见患者左房室肥大、心衰等等[1]。临床中关于高血压性心脏病可经过外周血管超声、超声心动图检查确诊。本次研究主要分析单纯超声心动图确诊情况以及外周血个超声与超声心动图联合确诊情况，分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2014年5月-2016年5月就诊于我院并进行检查的高血压心脏病患者165纳入本次研究。其中男性病患95例，女性病患70例，年龄阶段是40～75岁，平均（54.3±3.2）岁。所有患者舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg。高血压分级：Ⅰ级78例，Ⅱ级66例，Ⅲ级21例。患者入选时均排除冠心病、先心病、心脏外瓣膜病、心肌病患者以及合并全身感染、急性感染、器官功能衰竭、甲状腺疾病者。
1.2 方法
检查前所有患者均保持静息状态，并按照医师要求取正确检查体位金进行检查。外周血管超声检查：主要观察足背动脉和颈动脉。指导患者取踝关节跖屈，膝关节屈曲，显露足背部检查部位。探头频率5.0～7.5MHz，先采用常规B超检查，再转为彩色多普勒超声观察血流状况，再用脉冲多普勒超声进行检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扫描患者足背动脉，观察其走向、管壁回声厚度、内膜光滑情况等指标。扫描颈部动脉时，患者取仰卧位，使用枕头垫于颈下，充分显露颈部动脉血管。扫描观察该动脉回声强度、管壁厚度等相关指标。超声心动图检查：将超声诊断仪探头频率调整为2.0～4.0MHz，患者取仰卧位接受检查。使用探头扫描胸骨左缘旁第3～4肋，扫描左室长轴切面、四腔心切面和五腔心切面。扫描左心室内外轮廓时，患者在呼气末要屏气，操作者以M型超声快速扫描，获取患者左室舒张末期内径、左室后壁厚度等参数。扫描四腔心切面进行取样，根据获取的二尖瓣E峰、峰值流速、峰值间隔时间等观察二尖瓣口舒张期频谱。根据相关参数计算左室等容积舒张时间。对五腔心切面进行取样分析，测定主动脉瓣流速，记录患者心动周期。外周血管超声检查与超声心动图检查均由两名资深医师进行评判，两名医师意见统一时即为确诊。
1.3 观察指标
观察单纯应用超声心动图检出率、单纯外周血管超声检查检出率以及两者联合检出率。左房增大：左房内径≥38mm。左室肥厚：左室肥厚≥12mm。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0软件分析患者的检查结果。超声心动图、外周血管超声检查情况用n(%)表示，患者平均年龄x-±s用统计，检查结果用χ2检验差异。检验P＜0.05说明存在显著性差异。
2.结果
165例患者经超声心动图检出左房增大和（或）左室肥厚149例，检出率90.3%，外周血管超声检查检出检出左房增大和（或）左室肥厚133例，检出率80.6%。外周血管超声检查中检出左房增大和（或）左室肥厚检出率比超声心动图检出率低，有显著差异（P<0.05）。外周血管超声检查与超声心动图检出159例，检出率96.4%，两种联合检查方式检出率高于超声心动图检查、外周血管超声检查，均有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
高血压患者因全身小血管脉腔不断狭窄，导致血管阻力增大。在长期发展中，高血压患者心脏负荷压力越来越大，导致心肌代偿性增大，引发心脏病并发症。一般而言，高血压心脏病是一个漫长的发病过程，随着高血压病程增加而心脏病加重，临床中早期发现和诊断高血压心脏病有利于临床干预。高血压心脏病患者如果没有及时干预，将会引发心房颤动、冠心病等，甚至导致患者死亡，是一种严重威胁患者生命和健康安全的疾病。以往关于高血压心脏病的检查主要采用心电图、X线检查、超声心动图等。心电图检查高血压心脏病主要通过观察QRS波振幅及其时限、P波的变化判定心肌损伤程度、左心室有无增厚等[2]。但心电图检查灵敏度低，在对高血压患者检出有心脏病时，往往已经有较长病程，心脏病并发症比较严重，不利于早期干预缓解患者痛苦。而如果采用X线检查容易受到患者体位、胸廓形态的干扰，而且检查时只能显示心脏形态、位置、大小等数据，在检出时患者心脏疾病往往已经发展到晚期，因而X线检查方法对于高血压心脏病的早期诊断应用价值不高[3]。
超声心动图检查方法是一种无创检查方式，且无放射性伤害，是一种安全的检查方法。超声心动图检查方法能够清晰显示机体组织，对于胸廓区域的检查能够以高度清晰的成像为临床诊断心脏疾病提供很高的价值。检查中扫查患者心脏断面时，能够收集患者心脏左室病变的准确数据。部分高血压心脏病患者左室舒张功能异常，获取患者心脏左室舒张功能相关数据能够有助于判断患者高血压心脏病严重程度。超声心动图对心脏左室长轴切面和五腔心切面进行扫描，评估心脏收缩功能和舒张功能，反应左室收缩程度，这对于诊断高血压心脏病有重要参考价值。外周血管超声检查方法是先常规行普通超声检查，了解患者血管走向、回声等。再进行彩色多普勒血流成像检查，观察患者血管内血流状况，包括方向、流速、血流充盈度等。最后采用脉冲多普勒超声检查，分析患者血管级周边组织变化情况，分析血管有无异常。高血压心脏病患者本身就是因机体处于高血压状态引起血管病变，导致心脏负荷增大，长期发展中导致患者心脏发生病理性改变。检查患者外周血管病变能够有助于判断患者高血压心脏病病变情况。
本次研究中，我们对高血压心脏病患者采用超声心动图检查，并在超声心动图检查的基础上，对患者进行外周血管超声检查。检查结果显示，165例患者经超声心动图检出左房增大和（或）左室肥厚149例，检出率90.3%，外周血管超声检查检出左房增大和（或）左室肥厚133例，检出率80.6%。外周血管超声检查对左房增大和（或）左室肥厚检出率比超声心动图检出率低。外周血管病变所致的心脏异常常见的主要为大动脉炎、主动脉夹层等等。外周血管超声检查中能够观察高血压心脏病所累及的血管，判断患者血流情况、房间隔缺损情况等等。外周血管超声检查与超声心动图检查联合应用时，外周血管超声检查情况能够对超声心动图检查提供新的诊断思路，检出血管病变伴发心脏病病变患者，提高检出率，降低漏误诊率。本次检查中，外周血管超声检查与超声心动图联合检出159例，检出率96.4%，两种联合检查方式检出率高于超声心动图检查、外周血管超声检查，均有显著性差异（P<0.05）。这一结果证实两者联合用于高血压心脏病的诊断中能够提高高血压患者左房增大、左室肥厚检出率，有利于及早发现存在心脏病变的高血压患者。说明高血压心脏病患者使用超声心动图和外周血管联合具有较高的诊断价值，是临床中可行的诊断方案。
综上所述，超声心动图检查在高血压心脏病患者中是一种无创、安全的检查方式。在超声心动图集检查的基础上，联合使用外周超声检查方法能够判断患者有无左房增大、左室肥厚心脏病变状况，有助于提高高血压心脏病检出率，减少漏诊和误诊的发生，临床中值得推广应用。
【参考文献】
[1]陈锡芳.高血压性心脏病的超声心动图检查特点及诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(8):26-28,199.
[2]哈金华,赵金芬.超声心动图在诊断老年高血压性心脏病中的应用价值分析[J].内科,2016,11(4):620-622.
[3]刘晓宇.超声心动图在诊断老年高血压性心脏病中的价值[J].青海医药杂志,2015,45(6):49-50.
论文作者:李建国
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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