云南省第二人民医院核医学科 650021
【摘 要】目的：探讨氯化锶【89Sr】治疗骨转移癌疼痛的疗效，并总结了护理经验。方法25例多发性骨转移癌患者给予氯化锶【89Sr】静脉注射治疗，观察其治疗前后疼痛情况。通过实施健康教育、注射前心理护理、放射防护知识宣教、不良反应及应对护理措施等。结果，经氯化锶【89Sr】治疗后疼痛缓解率为84%，未出现并发症及严重不良反应。提高了患者及家属对本治疗的了解和认识，取得了患者的积极配合。结论：氯化锶【89Sr】对骨转移癌疼痛有良好的疗效，并且毒副作用小，可明显提高患者的生活质量。
【关键词】氯化锶【89Sr】；骨转移；疼痛缓解；护理
恶性肿瘤晚期若发生骨转移后，绝大多数患者（70%）会出现剧烈的持续性疼痛。其主要治疗作用是缓解肿瘤骨转移所指的剧烈疼痛，同时还可以通过直接辐射癌细胞。我科用氯化锶【89Sr】治疗骨转移患者25例，止痛效果良好，现总结如下：
1、临床资料：
1、1患者资料：本组恶性肿瘤伴骨转移患者25例，男14例，女11例，年龄21—78岁，平均59岁。其中乳腺癌11例，肺癌6例，鼻咽癌8例。治疗前病理检查已确诊为恶性肿瘤，经全身骨显像提示为多发性转移。
1、2治疗前准备及用药方法：患者用药前应行血常规、肝肾功能、尿常规化验，并做全身骨显像检查，要求用药前停止化疗及放疗1个月以上，低钙饮食2周以上。所用氯化锶【89Sr】注射液均有成都中核高通同位素股份有限公司提供。物理半衰期为50.56d，放出纯β射线，能量为14.6Mve，无γ射线释放，在组织中射程是5mm。治疗方法非常简单：给患者建立静脉通道后，将抽吸好的氯化锶【89Sr】原液直接缓慢静脉注射即可，所有病人按1.48X108Bq（4mci）剂量用药。注射完毕后30分钟内，密切观察患者的呼吸、脉搏、血压及有无不良反应。治疗一次，一般可以止痛3—6个月，因此，2次治疗需间隔3个月以上。
1、3结果
1、3、1疗效观察治疗后密切观察病情，于用药后7天，半个月，第1、3、6个月分别进行随访，包括患者的血象、全身骨显像等检查结果，并完成有关随访记录。参照镇痛疗效标准分为完全缓解（CR）、无痛；部分缓解（PR）、疼痛较治疗前明显减轻、睡眠基本不受干扰；轻微缓解（MR），疼痛较治疗前减轻，但仍有痛感，睡眠受干扰；无效（NR），与治疗前比较疼痛无减轻。
1、3、2患者治疗后1个月内不良反应发生的情况：患者治疗前的肝、肾功能及电解质无明显改变，生命体征亦无明显异常。有7例在治疗后1—2周出现血小板及白细胞、红细胞计数减少，遵医嘱对症用药后逐渐恢复正常。13例患者在治疗后2—10天内出现短暂的疼痛加剧，持续时间短于1周。其他患者未出现明显的并发症及毒副作用。
2、护理
2、治疗前心理护理根据研究发现100%的癌症患者存在轻、中度的心理困扰，特别是晚期癌症患骨肿瘤转移者，加之骨转移疼痛的折磨，使患者产生许多消极、悲观、恐惧、焦虑、抑郁的心理。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》以及全国护理工作会议上明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”。因此护理人员应热情接待患者、积极主动和患者及家属交流，耐心细致告诉患者该项治疗的目的、方法、效果、注意事项及辐射防护知识等。介绍采取本治疗方法取得良好止痛效果的例子，以消除患者悲观情绪及恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2、2健康宣教指导患者养成良好的生活习惯，避免老累及精神刺激等，保证充足的睡眠。在病情允许的情况下加强锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、跳舞等。
2、3、1轻度骨髓抑制有部分患者注射氯化锶【89Sr】后会出现血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等降低，大部分患者血象可逐渐恢复，因此治疗后要注意监测血常规，若白细胞计数少于1X109/L时，应进行保护性隔离，安置单人房间，限制家属探视，病人应减少外出，避免感冒和交叉感染。保持病室空气新鲜，空气消毒2—3次/天。
2、3、2部分患者注射后可出现恶心、多尿、便秘，遵医嘱对症处理后可恢复正常。
3、防护措施
3、1注射防护护士进行氯化锶【89Sr】注射操作前要严格遵守“三查七对”，注意个人防护，穿防护衣，带好口罩、帽子、手套、带有机玻璃眼镜等。护士应熟练掌握操作方法，掌控好操作时间，抽吸药液时应避免药液外溢造成环境污染。操作完毕，整理用物，将使用过的棉签、一次性注射器、针头、手套等按放射性废物处理。
3、2患者排泄物的处理氯化锶【89Sr】发射纯β射线，是放射性药物，有一定的辐射危害，其代谢产物主要是经肾脏与肝脏系统排泄，因此要教育患者注意防护，在注射药物后48小时内，到规定的卫生间大小便，便后用大量清水冲洗，若衣物被尿液污染时，须立即更换、清洗并消毒。患者在注射后1周内，避免与孕妇、婴幼儿近距离接触。护理人员接触其血液及排泄物时应戴手套。
4结论氯化锶【89Sr】注射液为恶性肿瘤转移癌骨痛的姑息治疗剂，主要用于前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌等晚期恶性肿瘤继发骨转移所致骨痛的缓解。它同时可通过电离作用直接辐射癌细胞；通过降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质溶解，修复骨质，对骨转移灶起到治疗作用。故氯化锶【89Sr】对不伴有疼痛的骨转移性肿瘤，也可以起到减少和延缓新疼痛部位发生的作用。本组25例骨转移癌患者经过氯化锶【89Sr】治疗后，止痛效果明显，见效快，无明显毒性作用，疼痛缓解有效率为84%。在治疗过程中，对患者进行相关知识宣教，加强心理护理，关心、爱护病人，消除患者的焦虑情绪，使其能很好的配合治疗，骨转移痛得到缓解，改善了患者的生存质量。
参考文献：
[1]薛嵋.骨转移癌疼痛的治疗与护理进展[J].上海护理.2006（06）
[2]李杰.153钐-乙二胺四亚甲基瞵酸治疗骨转移癌疼痛的护理[J].实用医药杂志.2008（10）
论文作者:卢汝虹,张静岫
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 疼痛论文; 骨转移论文; 恶性肿瘤论文; 防护论文; 病人论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;