【摘要】目的：对患有陈旧性肛裂的患者进行肛门内外括约肌部分联合切断术治疗，并分析治疗效果。方法：在2017年8月—2018年6月间，选取在我院进行治疗的74例陈旧性肛裂患者开展研究，根据入院顺序分成两组，即常规组与研究组，各37例，常规组患者采用肛门内括约肌切断术进行常规治疗，而研究组患者采用肛门内外括约肌部分联合切断术进行治疗，对比两组患者治疗后的效果。结果：治疗后，研究组患者的治疗有效率为94.54%，显著高于常规组患者的78.38%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。而在VAS 评分上，研究组患者术后1d与术后14d的评分为（3.01±0.20）分、（0.22±0.10）分，明显低于常规组患者的（5.11±0.45）分、（2.34±0.38）分，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对患有陈旧性肛裂的患者进行肛门内外括约肌部分联合切断术治疗，可以有效改善患者的排便疼痛等症状，并改善患者病情，且治疗效果显著，值得在陈旧性肛裂患者的临床治疗上推广。
【关键词】肛门内括约肌切断术；部分外括约肌切断术；陈旧性肛裂
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0004-03
Treatment of 74 cases of old anal fissure by combined internal and external anal sphincterotomy
【Abstract】Objective To treat the patients with old anal fissure by combined internal and external anal sphincterotomy and analyze the therapeutic effect. Methods From August 2017 to June 2018, 74 patients with old anal fissure treated in our hospital were selected and divided into two groups according to the order of admission: the routine group and the study group, 37 cases each. The patients in the routine group were treated with internal sphincterotomy, while the patients in the study group were treated with the combination of internal and external anal sphincterotomy. Results After treatment, the effective rate of treatment was 94. 5%. 54, significantly higher than the routine group 78.38, and the difference was statistically significant (P < 0.05). On the VAS score, the scores of the patients in the study group were (3.01±0.20) and (0.22 ±0.10) on the 1st day and the 14th day after operation, which were significantly lower than those in the routine group (5.11±0.45) and (2.34 ±0.38), and the difference was statistically significant (P < 0. 05). Conclusion The treatment of internal and external anal sphincterotomy in patients with old anal fissure can effectively improve the symptoms of defecation pain. It is worth popularizing in the clinical treatment of old anal fissure.
【Key words】Internal anal sphincterotomy; Partial external sphincterotomy; Old anal fissure
在肛门直肠疾病的临床治疗上，肛裂为其常见疾病的一种，且在肛肠疾病中该疾病的发病率高达4.12%，发病率仅次于痔疮，居于第二位。而通常患者在早期发现时对该疾病没有予以重视，没有积极采取措施治疗，进而导致病情进行一步发展、恶化，导致患处难以自愈，便形成了肛裂。陈旧性肛裂的临床症状有便秘、便血，以及肛门剧烈疼痛等，并具有病情反复的特点。在临床的治疗上，治疗陈旧性肛裂的方式多种多样，手术治疗为常用的治疗方式。以往所选择的手术方法为肛门内括约肌切断术，但是该治疗方法的治疗效果不显著[1-2]。而研究中对我院收治的陈旧性肛裂患者进行肛门内外括约肌部分联合切断术，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2017年8月—2018年6月间，选取在我院进行治疗的74例陈旧性肛裂患者开展研究，根据入院顺序分成两组，即常规组与研究组，各37例。其中常规组的男性患者与女性患者人数分别为21例、16例，最低年龄与最高年龄分别是19岁、39岁，平均（28.34±4.78）岁，最短病程与最长病程分别为4个月、8年，平均（2.67±0.84）年。研究组的男性患者与女性患者人数分别为20例、17例，最低年龄与最高年龄分别是20岁、40岁，平均（28.59±3.99）岁，最短病程与最长病程分别为3个月、8年，平均（2.83±0.76）年。两组患者的病情症状均符合《肛裂临床诊治指南 (2006版)》的诊断标准，且研究中的患者已排除患有其他严重疾病者、患有其他肛肠疾病者、不配合研究者以及患有精神疾病者。两组患者均对研究知情，并自愿签署知情书，配合研究开展。
1.2 方法
1.2.1术前准备 在手术前，对两组患者进行相同的常规检查及基础治疗，如术前的血常规检查、胸部X线检查、B型超声检查，同时对患者进行凝血功能检测、心电图检测免疫功能检测等。而后在进行手术的那个早上，对患者进行文生理盐水灌肠处理。
1.2.2常规组治疗方法 常规组患者的主要采用肛门内括约肌切断术进行常规治疗。在对患者进行局部麻醉后，指导患者取截石位，而后进行常规的消毒铺巾，对患者的肛缘、直肠下段以及钢管机械能消毒，切口位置选在患者的肛管正中后，切口为射状，并在双叶肛门镜直视下进行操作，切口起于齿线，而后将患者的部分内括约肌用弯血管钳挑出，并切断，切断约1cm，同时将患者的哨兵疮、肛乳头肥大组织等病理组织切除，手术切除后要求患者创面引流通畅。
1.2.3研究组治疗方法 研究组患者采用肛门内外括约肌部分联合切断术进行治疗，前期采用类似常规组患者的操作，对患者的肛缘、直肠下段以及钢管机械能消毒，切口位置选在患者的肛管正中后，切口为射状，并在双叶肛门镜直视下进行操作，切口起于齿线，直至到患者的外括约肌下部。在患者的肌间沟开始，向患者的肛内进去，用弯血管钳将患者的部分肛门内括约肌挑出并切断，切断的内括约肌包括患者的纤维化的内括约肌，切断的宽度约为1cm。同时在直视状态下，对患者的部分外括约肌皮下部进行切断，切断的宽度以肛门容纳四根手指为标准，且患者仍处于麻醉状态。对于患有肛乳头及其肥大的组织，以及哨兵痔等情况，将其一并切断。手术切口要求最后形成里外大小适合的梭形创面，并仍可保持引流通畅。而后对患者进行检查，确定没有活动性出血情况后，使用凡士林油纱进行填塞，而后包扎，并使用宽胶布进行固定。
1.2.4术中注意事项 手术时需要将患者的肛裂溃疡面切除时，需要切除到基底，并让陈旧的创伤面蜕变为新鲜的创伤面，促进患者创口恢复、愈合。手术后需要保持创面的引流通畅，预防死腔的出现，利于患者切口愈合。同时对患者外括约肌进行切除时，需要注意度，在患者麻醉状态下，能容纳四个手指，避免切除过度导致患者术后出现肛门失禁情况[3]。
1.2.5术后处理 术后1d，患者以流质食物为主，并对大便进行控制。术后2d，可酌情食用粗纤维食物，促进肠胃蠕动，保持大便通畅，成条状。当患者出现大便干结情况时，给予患者药物通便，常使用的药物有麻仁丸润肠。并在术后3d内进行感染治疗控制，定期消毒、换药，消毒常用5%聚维酮碘，换药时使用的湿润烧伤膏油砂进行引流。
1.3 观察指标及疗效评价标准
本研究主要观察患者的治疗效果，其治疗效果的评定参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》中的相关标准，并结合患者病情、症状进行评定，其评定等级有三个，分别是治愈（患者症状消失，肛裂的裂口愈合程度良好，且愈合较整齐）、好转（患者的症状明显得到了改善，且肛裂的裂口有部分愈合，溃疡情况好转）、无效（患者的症状无改善迹象甚至有恶化趋势，肛裂的裂口在治疗前后无明显变化）。同时对患者进行疼痛视觉模拟评分法对患者的排便时的疼痛程度进行评定，以0～10分别表示程度为疼痛程度为疼痛到极度疼痛，即评分越高表明患者排便时的疼痛程度就越剧烈，而该评分分别在患者手术后的1d以及手术后的14d进行评定。而后在手术后6个月，对研究组的患者进行随访调查，了解患者出现并发症的情况，并进行记录以及分析[4]。
1.4 统计学分析
对本研究中的数据进行统计分析，主要通过SPSS软件（20.0版本）进行处理分析。并根据情况进行整理，且进行t检验，在对比中，数据有差异则表示为P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
研究组患者的痊愈人数高达21例，占组内人数的56.76%，显著高于常规组的10人（27.03%），同时研究组患者的治疗出现治疗无效的情况明显较少，而常规组的相对较多。在总体上，研究组的治疗有效率为94.54%，显著高于常规组患者的78.38%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。具体详见表1。
2.3 术后肛门控便控气能力及肛裂复发情况比较
在手术后的6个月，对两组患者进行随访调查，在随访中，发现研究组中有1例患者出现并发症情况，即稀便失控情况，但程度较轻，进行治疗后不久便恢复正常，并发症出现的概率为2.70%。而两组的其他患者均为出现稀便失控情况，也没有出现肛门复裂的情况，但常规组患者有1例患者出现尿潴留并发症以及1例患者出现肛周水肿情况，出现并发症的概率为5.41%，两组患者的出现并发症的情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
陈旧性肛裂在临床上属于常见疾病，其发病机制以及难以治愈的原因目前尚未清楚，但是可知道在便秘、反复感染、外伤、溃疡等情况的综合影响下，容易形成陈旧性肛裂。而也要研究认为，患者的内括约肌出现反复痉挛以及缺血情况，更加容易导致患者出现陈旧性肛裂。而在治疗陈旧性肛裂的原则多为：对患者的缺血情况进行改善，并缓解患者痉挛症状，及其两组的恶性循环，因此治疗主要是恢复患者的组织供血，放松内括约肌，进而促进患者的肛裂裂口愈合[5-6]。而对患者的进行肛门内外括约肌部分联合切断术治疗可预防患者出现匙样畸形情况，且在直视状态下，使操作更加准确，手术也可进一步保证患者引流的通畅，且操作简单，治疗效果显著，并发症少，复发率低，患者术后疼痛较轻。
从研究结果可知，患者接受进行肛门内外括约肌部分联合切断术治疗，其治疗有效率高于常规治疗方法的常规组患者的，且手术后1d与手术后14d的VSA评分均低于常规组患者，且两组数据对差异有统计学意义。表明肛门内外括约肌部分联合切断术治疗可以提高陈旧性肛裂的治疗效果，改善患者症状，减轻患者的疼痛，并利于患者肛裂裂口的愈合。因此值得在陈旧性肛裂患者的临床治疗上推广使用。
【参考文献】
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论文作者:税虎彪
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/4
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