湖南省浏阳市中医医院肾病风湿病科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨冬病夏治法治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选取我院于2014年8月～2015年8月期间，治疗的96例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取西医治疗，观察组在西医治疗基础上，结合冬病夏治法治疗；对比两组患者治疗前后的临床疗效观察指标，综合评价患者的临床疗效。结果：治疗前后，观察组患者的CRP、WBC、ESR及RF水平改善程度显著大于对照组（P＜0.05)；观察组患者临床总显效率为89.58%，显著大于对照组的66.67%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05)。结论：冬病夏治法治疗类风湿关节炎的临床疗效确切，显著降低CRP、WBC、ESR及RF水平，改善患者的预后，协同提高类风湿关节炎的临床疗效，值得临床推广使用。
【关键词】类风湿关节炎；冬病夏治法；临床疗效
[Abstract]Objective：To investigate the Winter Disease patients with rheumatoid arthritis clinical efficacy.Methods：A hospital in August 2014 - August 2015 period，the treatment of 96 cases of rheumatoid arthritis patients as research subjects were randomly grouped；the control group taking Western medicine，Western medicine treatment in the observation group，based on the combination of winter treatment of Diseases in summer；clinical efficacy outcome measures before and after comparison of two groups of patients，the clinical efficacy of comprehensive evaluation of the patient.Results：After treatment，the observation group patients CRP，WBC，ESR and RF level of the degree of improvement was significantly greater than the control group（P<0.05)；patients with clinical observation group total effective rate was 89.58%，significantly higher than 66.67% in the control group；two groups data has significant difference（P<0.05).Conclusion：The clinical efficacy of Winter Disease patients with rheumatoid arthritis exact significantly reduce CRP，WBC，ESR and RF levels，improve patient outcomes，collaborative improve the clinical efficacy of rheumatoid arthritis，is worthy of clinical use.
Keywords：Clinical efficacy；rheumatoid arthritis；Winter Disease method
类风湿关节炎的主要病灶为滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腿及全身组织；多因素导致自身免疫功能紊乱，释放免疫炎症因子使关节肿痛、软骨退化、关节间隙变窄[1]。由于类风湿关节炎的病因尚不明确，临床常采取对症治疗，改善患者的症状，延缓病情发展，但疗效存在较大的差异性。近年来，中医辨证论治类风湿关节炎逐渐取得良好的效果，采取冬病夏治法治疗类风湿关节炎，可显著改善患者预后。为进一步提高类风湿关节炎的常规治疗效果，本研究旨在探讨冬病夏治法治疗类风湿关节炎的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年8月～2015年8月期间，治疗的96例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，其中男26例、女22例；年龄范围29.6～63.6岁、平均年龄（50.2±3.8)岁；节关炎功能分级：II级15例、III级20例、IV级13例；观察组48例，其中男25例、女23例；年龄范围32.7～64.7岁、平均年龄（52.3±3.6)岁；节关炎功能分级：II级14例、III级19例、IV级15例；两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取西医治疗，口服甲胺喋呤片（规格2.5g*100s)，每次4～6片，每周服用1次；口服来氟米特片（规格10 mg*20s)，每次2片，每日1次；观察组在西医治疗基础上，结合冬病夏治法治疗，以天南星、制川乌、制草乌、地龙各180g，乳香（制)65g，没药（制)65g研成细粉，生姜汁调成膏状，制成穴位贴；取穴：大椎、外关、足三里、风门、合谷、三阴交；配穴：神阙、肾俞、曲池、阳陵泉及阿是穴；治疗时间为夏季7～8月期间，1次/天，每治疗7天，间隔2天，治疗21天为1疗程。
1.3 疗效评价方法
对比两组患者治疗前后的C反应蛋白（CRP)、白细胞计数（WBC)、红细胞沉降率（ESR)及类风湿因子（RF)，综合评价患者的临床疗效；临床疗效分为治愈、显效、改善或无效四个等级，以受累关节肌肉疼痛是否消失、关节功能活动是否正常、实验室检验指标是否正常作为疗效判定标准；临床总显效率＝（治愈+显效)/治疗总例数×100%[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的疗效观察指标对比
治疗前后，观察组患者的CRP、WBC、ESR及RF水平改善程度显著大于对照组（P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
在中医范畴上，类风湿关节炎属于“痹证”，《黄帝内经》论述，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中医学认为，类风湿关节炎呈本虚标实型，内因为正气亏虚，腠理不固；外因为风、寒、湿乘虚而入，营卫不和，气血痹阻不通则痹痛。李爱民[3]研究认为，类风湿关节炎持久不愈的病机主要为风寒湿邪痹阻气血经络。由于类风湿关节炎的病邪由表入里，导致脏腑功能失调，缠绵难愈，反复发作；在西医常规治疗的基础上，需进一步祛湿、扶阳祛寒、通经活络、活血化瘀及消肿散结。本研究中，观察组在甲氨蝶呤、来氟米特对症治疗的基础上，结合冬病夏治法治疗；观察组患者临床总显效率为89.58%，显著大于对照组的66.67%；提示冬病夏治法治疗类风湿关节炎的临床疗效显著，可协同提高类风湿关节炎的临床疗效。
在本研究中，冬病夏治法以天南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药制成穴位贴；在夏天病情缓解期，将穴位贴敷于所取穴位，旨在扶正祛邪，以散邪为先、调和营卫、活血通经为主。方中制川乌、制草乌善祛风散寒，除湿通痹止痛，作为君药；天南星可祛风散寒，燥湿化痰，善于除风湿顽痰而通络；乳香、没药可行气活血止痛；地龙功专通经活络；诸药合用，相辅相成，作用于大椎、外关、足三里、风门、合谷、三阴交；配穴：神阙、肾俞、曲池、阳陵泉及阿是穴；可显著祛经络风寒湿邪，化痰通络，活血止痛。潘宏伟[4]研究认为，天南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药制成穴位贴，作为冬病夏治法的良药，有利于调畅气机，阻止夏湿伏留，扶阳祛寒，避免被秋冬季严寒所伤。此外，李瑛[5]研究指出，在冬病夏治法中采取穴位贴敷于所取穴位，在人体经络气血旺盛之时，可使祛风除湿、通经活络的功效达到最佳状态。一些资料显示，冬病夏治法中以穴位贴敷于所取穴位，使局部产生强烈刺激，促进血液循环，达到活血化瘀、消肿散结的作用。通过本研究可知，治疗前后，观察组患者的CRP、WBC、ESR及RF水平改善程度显著大于对照组；进一步提示冬病夏治法治疗类风湿关节炎的临床疗效确切，显著降低CRP、WBC、ESR及RF水平，改善患者的预后，协同提高类风湿关节炎的临床疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]周巧玲.黄芪注射液穴位注射配合冬病夏治治疗风湿痹证疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（5)：79-80.
[2]李满意，娄玉钤，潘宏伟等.风湿病的“冬病夏治”[J].风湿病与关节炎，2014，07（6)：53-55.
[3]李爱民，高萍.风湿病“冬病夏治”初探[J].中医临床研究，2012，04（6)：53-54.
[4]潘宏伟，李满意，娄玉钤等.冬病夏治法治疗寒型风湿病89例临床疗效观察[J].风湿病与关节炎，2012，1（6)：36-38.
[5]李瑛，王剑波，钟宁.“冬病夏治”治未病对老年膝骨关节炎的临床运用[J].中华全科医学，2011，9（2)：238-239.
论文作者:刘题章
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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