史良 朴宏鹰 张立新 尹佐荣
（大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001）
【摘要】目的：探讨复拇指畸形的临床手术治疗体会。方法：对2013年1月～2015年3月收治的复拇指畸形患者39例，手术方法及恢复其正常的解剖结构。结果：经治疗手术矫治后优20例，良13例，差6例，术后随访0.5～2年，拇指外形满意，骨轴线正常，发育良好，屈伸、外展、对掌功能良好。结论：术中正确处理切除赘生拇指，保留近似正常的存留拇指。
【关键词】复拇指畸形；手术治疗
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0072-02
复拇指畸形是较为多见的先天性手和上肢畸形之一。表现为拇指孪生，或拇指桡侧多指，或拇指尺侧多指，因此，在分类学上被划入“孪生畸形”或“多指畸形”项目内。复拇指畸形的表现变化非常多。多指手术治疗的最适宜时间应根据畸形的类型和功能障碍的程度来决定，对于第I型，除特别细小的皮赘在新生儿期可以手术切除外，一般应等到3～5岁时进行。对2013年1月～2015年3月收治的复拇指畸形患者39例手术治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的39例复拇指畸形患者，其中男27例，女12例，年龄1岁～22岁，平均10岁。畸形分别为左拇指19例，右拇指17例，双拇指3例。远节指骨型19例，近节指骨型12例，掌骨型3例，漂浮拇指型5例。
1.2 方法
1.2.1远节型拇指多指矫正术 一侧明显发育不育时，则可将其简单切除，如两指发育均等时，可楔状切除，重建一个外形接近正常的拇指。对于远节不完全分裂的拇指，如一侧发育良好，位置较正常，而另一侧发育不良，而且位置偏斜时，则可单纯切除发育不良的拇指。并在切除的拇指做V形切口，保留外侧皮肤形成成U形皮瓣。将多余拇指切除后，在保留拇指的指骨上钻孔，将原指骨基底的关节囊韧带缝合回保留拇指指骨上，用细钢丝或粗丝线缝合。冲洗伤口，止血后将掀起的U形皮瓣覆盖拇指创面。包扎伤口，用石膏托制动。两指发育相等时，楔形切除拇指远节背面及掌面的皮肤和甲盖中间部分，皮肤切口直达指骨，注意保护指神经血管不受损害[1]。肌腱止点与共同的远侧指骨间关节囊同样作相应切除。用小骨刀楔形凿除中间指骨，将两半的远节指骨对合，用钢丝或粗丝线固定，然后缝合关节囊、肌腱、皮肤、甲盖，包扎伤口，石膏托制动。远节指骨完全分裂型多指，由于两指共用一个关节，近节指骨大多数增宽。在手术中切除外侧多余手指后，将近节指骨做楔状切除。矫正保留拇指偏斜畸形后，用一根克氏针固定，缝合皮肤，包扎后石膏托制动。手术后3d换药，2周后拆线。石膏托制动4～6周后开始行功能锻炼。
1.2.2近节型拇指多指矫正术 近节型拇指多指主要分为拇指近节指骨不完全分裂和近节指骨完分分裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外在近节赘生指可以有3节指骨与主干近节指骨不完全分裂或完全分裂后共用一个关节。在此型中，由于拇指短展肌附着在外侧指上，手术切除赘生指外，还需要重建拇指短展肌的止点。
(1)近节指骨不完全分裂：在切除指的外侧设计一个舌形皮瓣，与保留拇指的外侧切口相连形成V形切口；在保留拇指远侧指骨间关节外侧作弧形切口。切开皮肤、皮下组织，掀起舌形皮瓣，显露拇短展肌，并从止点切断；在近节指骨底分叉处截除外侧指。在保留指基底分叉处截骨，咬除分叉间皮质骨[2]。在指骨间关节切口中凿除远侧指骨间关节偏斜及关节面，将指骨移位于近节指骨度部，矫正后融合远侧指骨间关节，采用克氏针固定，将拇短展肌缝合在保留拇指的近节指骨底。冲洗伤口，止血后后将舌形皮瓣覆盖创面。放置橡皮引流条，包扎伤口，手术后石膏托制动。
(2)近节指骨完全分裂：在切除外侧设计一舌型皮瓣，与保留拇指侧切口相连成V形。切开皮肤、皮下组织，掀起舌形皮瓣。显露拇短展肌，并从止点将其切下。切开关节囊韧带，将赘生指切除。在掌骨远端作楔形截骨矫正偏斜后采用克氏针固定。修补缝合掌指关节外侧的关节囊，将挴短展肌缝合在近节指骨底部。冲洗伤口止血后，将舌形皮瓣覆盖创面。放置橡皮引流条，包扎伤口。手术后用U形石膏托制动。
1.2.3掌骨型拇指多指矫正术 掌骨型拇指多指常见的第一掌骨分裂和完全分裂两种。在此型中常伴有鱼隙部肌发育不
良[3]。而鱼际部肌常常附着在赘生指上，需重建新止点。不完全分裂掌骨需作截骨矫形，而在腕掌关节处切除多余的掌骨后，需修补关节囊，以增强关节的稳定性，以便更好地恢复、保留拇指的外观和功能。
(1)第一掌骨不完全分裂：在赘生指外侧设计一舌形皮瓣，与保留拇指外侧切口中相连形成V形切口。切开皮肤、皮下软组织，掀起舌形皮瓣。切断到赘生指的伸、屈肌腱和指固有神经，结扎指固有动脉，将鱼际部肌止点从赘生指上切下。在掌骨处截除赘生指，同时将掌骨作相应的楔形截骨矫正，并采用克氏针固定。将鱼际部肌的止点缝合在保留拇指掌指关节外侧关节囊上。冲洗伤口、止血后将舌型皮瓣覆盖拇指桡侧创面，放置橡皮引流条，包扎伤口，采用U形石膏制动。
(2)第一掌骨完全分裂：在赘生指外侧设计一舌形皮瓣，与保留拇指外侧切口相连形成V形切口。切开皮肤、皮下组织，掀起舌形皮瓣。切断到赘生指的屈、伸肌腱及指固有神经，结扎指固有动脉。显露在赘生指上附着的鱼际部肌止点并给予切断。分离掌骨至腕掌关节，切开关节囊将赘生指从腕掌关节切除。冲洗伤口、止血后，修补腕掌关节囊。将掀起的鱼际部肌止点缝合在拇指掌指关节外侧关节囊上。用掀起的舌形皮瓣反转覆盖拇指桡侧创面。放置橡皮引流条，包扎伤口，用U形石膏制动。
2.结果
经治疗手术矫治后优20例，良13例，差6例，术后随访0.5～2年，拇指外形满意，骨轴线正常，发育良好，屈伸、外展、对掌功能良好。
3.讨论
多指手术治疗的最适宜时间应根据畸形的类型和功能障碍的程度来决定，对于第I型，除特别细小的皮赘在新生儿期可以手术切除外，一般应等到3～5岁时进行。复拇指畸形的治疗目的是尽可能恢复其正常的解剖结构，达到外形和功能的重建。治疗原则是：切除赘生拇指，保留近似正常的存留拇指。计划切除的赘生拇指，其皮肤、肌腱、韧带应暂时保留，以作为矫正存留拇指之用。利用赘生拇指的组织，修复存留拇指的皮肤、皮下组织、侧副韧带和肌腱的缺损，恢复肌力平衡和关节活动。对于孪生拇指畸形，可将两个镜影拇指合二为一，重建一个新的拇指。
【参考文献】
[1]刘柏林，张守俊，徐指斌.复拇指畸形的临床治疗[J].解剖与临床，2009，14(1)：68.
[2]李进，洪光祥，王发斌等.复拇术后畸形的分类与治疗[J]. 2005，21(2):107-108.
[3]汤海萍，方光荣，刘亚平等.复拇指畸形矫治术后的继发性畸形[J]. 2004，20(3):129-131.
论文作者:史良,朴宏鹰,张立新,尹佐荣
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：拇指论文; 指骨论文; 畸形论文; 关节论文; 掌骨论文; 切口论文; 鱼际论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;