（甘肃省庆阳市庆城县赤城卫生院；甘肃庆阳745110）
摘要： 目的： 探讨老年人消化性溃疡的临床诊治与特点。 方法： 对我院已确证的42例老年人消化性溃疡患者临床资料进行回顾性分析，总结临床特点。结果：42例老年消化性溃疡患者均在上级医院通过胃镜检查确诊，以胃、十二指肠复合性溃疡多见，共25例，占59.5％；单纯胃溃疡10例，占23.8％；单纯十二指肠溃疡7例，占16.7％。老年消化性溃疡的大小及形状以圆形及椭圆居多，共发现 30例(71.4％)，其他表现为线形溃疡及不规则形。大小 直径<1 cm占35.8％，直径 1～2 cm占36.2％，直 径2.0～2.5 cm 占11.3％，直径 >2．5 cm 占(16.7％)。结论：老年性消化性溃疡在临床表现、发病部位及并发症有一定特 点，正确认识老年性溃疡的特点 对有效的防治有重要意义.
关键词：老年人； 消化性溃疡；临床特点
老年消化性溃疡是一种常见病、多发病，具有可自然修复和反复发作等特点。多发生在胃和十二指肠部位, 也是危害人类健康的常见病之一, 好发于年轻人 ,但近年来老年人的发病率却呈明显上升趋势, 老年人的消化器官同身体其他器官一样 在功能和生理方面均出现一系列退行性变化, 所以, 老年人消化性溃疡在发病部位, 临床症状及并发症等方面均有一定特点[1] 。我们回顾性分析了2016年3月至2018年10月来我院收治的42例老年消化性溃疡患者溃疡(PU)的发病特点，以提高对老年人消化性溃疡的认识，现将结果报告如下
1资料与方法：1.1一般资料：选取2016年3月至2018年10月来我院收治的42例老年消化性溃疡患者。男27例，占64.2％；女15例，占35.8％；年龄60-75岁，平均年龄66.8岁。回顾性分析42例老年消化性溃疡患者的临床特点。
1.2临床症状：老年人消化性溃疡主要症状以上腹部饱胀不适最多，其次为黑粪、腹痛、嗳气、贫血 、消瘦等，个别病人无任何症状(因偶然情况作胃镜时发现有消化性溃疡)。腹痛大都无节律性等特点，以钝痛和隐痛多见。有些病例疼痛可放射至颈部、胸骨后，腰背部及脐周等部位。
1.3统计学处理:全部资料为计数资料，采用卡方检验，P<0. 05差异有统计学意义。
2结果：2.1.老年消化性溃疡患者42例均在上级医院通过胃镜检查确诊，以胃、十二指肠复合性溃疡多见，共25例，占59.5％；单纯胃溃疡10例，占23.8％；单纯十二指肠溃疡7例，占16.7％。
2.2老年消化性溃疡的大小及形状：形状以圆形及椭圆居多，共发现 30例(71.4％)，其他表现为线形溃疡及不规则形。大小 直径<1 cm占35.8％，直径 1～2 cm占36.2％，直 径2.0～2.5 cm 占11.3％，直径 >2.5 cm 占(16.7％)。
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3.讨论：老年人由于自身机体功能的减退，存在器官功能的退化，发 生疾病后有着不同的病理生理改变和转归，有报道 70岁以上消 化性溃疡病死率高达43％，因此正确认识老年性溃疡的特点 对有效的防治有重要意义[2] 。老年人消化性溃疡的发病机制主要是防御因素或修复因素的削弱，而老年人机体免疫力差，防御功能下降，且大多老年人经常服用 非甾体类抗炎类等药物，胃黏膜血流减少，致使胃黏膜修复能力 减弱，均使消化性溃疡的发病率增加。老年人胃黏膜退行性变，黏膜血流减少，致屏障功能受损和 胃酸分泌减少，加之Hp等因素，故易发生巨大溃疡 。本组直 径>2 cm的巨大溃疡占28.0％,大溃疡应多次取活检以 排除恶性病变，治疗2～4周后一定要注意复查胃镜，必要时再次行活检，减少误诊，以免错过手术时机或行不必要的手术。本次研究中男性明显多于女性可能与男性饮酒等不良习惯精神压力比较大有关，本次研究中老年人消化性溃疡中胃溃疡发病部位以胃角，胃体为主，这可能与年龄的增长， 慢性胃炎的发展和幽门腺区向贲门侧移行有关[3] 。
老年人消化性溃疡有以下临床特点：(1) 复合性及多发性溃疡增多：老年人胃及十二指肠同时发生溃疡较青壮年为高，老年人多发性溃疡也较常见。(2)老年人消化性溃疡并发症发生率高：有资料显示老年人发生消化性溃疡常见并发症较非老年人组高。 (3) 缺乏典型临床症状：由于感觉迟钝及器官功能退化，大部分老年人消化性溃疡临床症状不典型，一般腹痛程度较轻，甚至无腹痛。 (4)愈合慢、易复发：老年人代谢率低，加之老年人长期吸烟，吸烟能促进胆汁反流，延迟溃疡愈合，黏膜血液灌注不足，上皮修复功能差，加之溃疡多深大；较一般溃疡而言，老年人愈合时间较长。(5)胃溃疡多见，巨大溃疡多：胃溃疡的发生侧重于保护因素（如粘膜屏障、粘液一重碳酸盐屏障等）的削弱；十二指肠溃疡强调攻击因子（如盐酸、胃蛋白酶等）的增强，老年人易发生高位胃溃疡、巨大溃疡。老年性消化性溃疡临床易误诊、漏诊，认识和掌握这些特点，对疑有消化性溃疡的老年病例应尽早检查，在全 身状况允许的条件下，应尽早做 胃镜检查 ，以明确诊断并早期治 疗，可适当结合 X线气钡双重造影、CT检查 ，以提高其诊断正确 率，治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，这是提高生活 质量、减少并发症、降低病死率的关键。老年性消化性溃疡对于中青年来说具有症状不典型、发病部位高、并发症多、死亡率高等特点。对于老年性消化性溃疡患者应早确诊、早治疗,改善预后、降低病死率。
总之，老年人消化性溃疡除以往专家、学者肯定了的病因外，我们长期在基层工作的医务人员也粗略的有所总结。同时也要嘱咐老年人经常能够保持良好的心态，多参加有利身心健康的社会公益活动，调节好饮食，加上家庭和睦，就能大大减少甚至消除溃疡病的发生，望同行共同探讨。
[1] 周建南．72例老年人消化性溃疡的临床分析[J]．临床和实验医学杂志，2007，6(2)：115．
[2] 潘新增．老年消化性溃疡 112例临床分析[Jj．中国医师杂志， 2002，7(9)：1005—1006．
[3] 胡伏莲．消化性溃疡发病机制的现代理念[J]．中华消化杂志，2005，25(3)：189—190
论文作者:薛明庆
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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