（宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨经单鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的临床效果。方法：选取我院2015年2月—2016年5月收治的垂体腺瘤患者35例，所有患者均采取经单鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤。结果：35例患者中一次手术全部切除患者有29例，次全切除有4例；有1例腺瘤较大在大部分切除后未降到鞍内，经改良入路进行二次手术切除；另1例患者分两次经蝶肿瘤切除，在第一次术后肿瘤降入鞍内，再次手术切除；患者的临床症状均得到明显改善。35例患者中共有6例患者出现并发症，其中尿崩2例，在1周后消失；视力减退患者有3例，经CT复查未出现血肿，将鞍内的内容物去除，术后视力逐渐好转；1例出现鼻腔内出血，经检查未见异常，在1周后自愈。结论：经单鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤疗效确切，操作简单，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】单鼻蝶入路；垂体腺瘤
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0151-02
垂体腺瘤是神经外科临床上常见的良性肿瘤，其主要来源于醇提前叶细胞的腺瘤，该病的发病机制尚未完全明确，其可能和垂体细胞功能缺陷有关，或与下丘脑激素分泌紊乱有关[1]；临床上治疗垂体腺瘤多采取手术治疗，经鼻蝶入路切除垂体腺瘤在临床上已经广泛开展，取得了显著效果。本研究通过对我院2015年2月—2016年5月收治的垂体腺瘤患者采取经单鼻蝶入路显微手术切除，现报道如下。
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1.一般资料
选取我院2015年2月—2016年5月收治的垂体腺瘤患者35例，所有患者均经临床CT和MRI诊断，蝶窦发育良好，无手术禁忌症；由神经外科和耳鼻喉科医生讨论可以进行该手术。35例患者中，男性患者21例，女性患者14例；年龄23～62岁，平均年龄为（39.2±5.2）岁；病程1个月～3年，平均病程为（15.9±2.2）个月；临床表现：头晕头痛12例，阳痿8例，闭经9例，肢端肥大5例，视力下降15例；直径在4cm以上患者9例，直径在1～4cm之间患者19例，1cm以下患者7例；所有患者及家属均知情同意参加本试验，并签署知情协议通知书。
2.方法
所有患者术前完成各项检查，嘱患者术前采取抗生素滴鼻，将鼻毛剪除，保持鼻部清洁卫生；做好术前的护理工作，消除患者的恐惧心理；手术当天准备好手术器械进行手术；麻醉方式选择全身麻醉，当患者麻醉平稳后采取平卧位，在鼻腔内用碘伏进行消毒，口腔填充无菌纱布；选择患者右侧鼻腔入路，将鼻腔扩张器通过闭口的鼻甲及鼻中隔之间置入蝶窦开口下方蝶骨表面，将扩张器推向两侧，在碟骨体和中隔交界处切口黏膜，把扩张器间断置入黏膜两唇间，扩张器撑开在尖端出现部分鼻中隔分离，将蝶窦前壁黏膜从中线推向外侧，将蝶窦前壁骨显露，将蝶窦粘膜剥离，将骨片保留，将鞍底打开观察鞍底硬脑膜；若鞍底骨质薄采取较小剥离器压迫骨质；将硬膜切开观察灰红色组织；将肿瘤切除，直到鞍上鞍隔下降到鞍内，进行压迫止血；对鞍底进行重建，无出血后将扩张器撤出，鼻孔填充油纱条。术后积极做好抗感染治疗，术后3d使用抗生素；对于术后有垂体功能低下或尿崩症患者及时给予甲状腺素片等激素进行治疗，严密观察患者的尿量，预防并发症发生。
3.结果
35例患者中一次手术全部切除患者有29例，次全切除有4例；有1例腺瘤较大在大部分切除后未降到鞍内，经改良入路进行二次手术切除；另1例患者分两次经蝶肿瘤切除，在第一次术后肿瘤降入鞍内，再次手术切除；患者的临床症状均得到明显改善。35例患者中共有6例患者出现并发症，其中尿崩2例，在1周后消失；视力减退患者有3例，经CT复查未出现血肿，将鞍内的内容物去除，术后视力逐渐好转；1例出现鼻腔内出血，经检查未见异常，在1周后自愈。
4.讨论
垂体腺瘤在临床上较为常见，临床上多采取手术治疗，手术治疗的目的为消除患者内分泌症状，使垂体功能保持正常状态，解除对神经组织的压迫；垂体腺瘤的手术入路主要有经翼点入路，经额下入路，经单鼻孔蝶窦入路；单鼻孔入路对患者的创伤小，操作简单，术后并发症少，在临床上得到广泛应用[2]。但经单鼻孔入路时应注意以下问题：①鼻腔应耐心预撑，使其逐渐扩张，避免在术中撑力较大时出现鼻孔撕裂等情况，在预撑时应缓慢插入扩张器，同时扩张器应插入较深；②在剪开鼻中隔黏膜时应注意切口位置，切口位置应相近与鼻前庭，从而能够避免出现鼻中隔骨折断发生，在置入鼻镜时刻采取鼻中隔来引导；保证鼻镜角度无偏差，避免由于鼻孔到蝶窦前壁、鞍底的距离较长，出现误差会增加对患者的创伤[3]。经鼻蝶入路存在手术禁忌症，主要有蝶窦气化不良、鼻腔鼻窦有化脓、感染；巨大腺瘤；肿瘤较硬等；因此，掌握适应症能够充分发挥该手术的有点，达到良好的治疗效果。
本研究结果显示，35例患者中一次手术全部切除患者有29例，次全切除有4例；有1例经改良入路进行二次手术切除；另1例患者分两次经蝶肿瘤切除，患者的临床症状均得到明显改善。有6例患者出现并发症，尿崩2例，视力减退患者有3例，1例出现鼻腔内出血；患者均得到了显著的治疗效果，并发症为临床术后常见并发症，发生较少且轻，术后均得到自愈，表明了经单鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的临床效果显著，安全性高，值得临床应用。
【参考文献】
[1]梁斗，姜洪，邓忠勇.经单侧闭口蝶窦入路垂体瘤切除术26例的疗效观察[J].广西医学，2012,34（4）:501-503.
[2]周渊，王汉东，马驰原，等.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013,18（1）:18-20.
[3]郭振峰，任红岗.经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤[J].中国微创外科杂志，2012,12（12）:1119-1120.
论文作者:王乃龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
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