枣庄矿业集团中心医院
摘要：目的：探讨超声组织弹性成像技术在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中应用价值。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月枣庄矿业集团中心医院乳腺肿瘤患者100例，对比分析常规超声（二维+彩色多普勒）组与超声弹性成像组对乳腺肿瘤鉴别诊断意义。结果：以病理结果作为金标准，对照组良性64例，恶性36例；实验组良性61例，恶性39例，实验组与对照组比较，敏感性及准确性均较高。结论：组织弹性成像提高了恶性病灶的检出率，但其也造成了假阳性结果的出现，因此组织弹性成像必须建立在常规超声的基础上才能真正发挥其作用。
关键词：组织弹性成像；应变率比值；常规超声；乳腺肿瘤
【ABSTRACT】Objective：Discusses ultrasonic tissue elasticity imaging technology in the benign and malignancy application value in the differential diagnosis of breast lumps.methods：Retrospective analysis in January 2014 to January 2014 zaozhuang mining group，100 patients with breast cancer center hospital，comparative analysis of conventional ultrasound（two-dimensional and color doppler）group and ultrasonic elastography for breast tumor differential diagnosis significance.Result：With pathologic results as the gold standard，the control group，64 cases of benign and malignant 36 cases；Experimental group，61 cases of benign and malignant 39 cases，the experimental group compared with control group，sensitivity，accuracy was high.Conclusion：Tissue elasticity imaging can improve the detection rate of malignant lesions，but it also caused the emergence of false positive results，so the organization must establish on the basis of conventional ultrasound elasticity imaging can really play its role.
【Keywords】ultrasonic elastography；strain ratio；conventional ultrasound；breast cancer
乳腺疾病是妇女常见病、多发病，其中半数以上是乳腺肿瘤【1】。中国是乳腺癌好发地区，乳腺癌的发病率每年都在增长，己成为我国妇女所应关注的健康问题【2】。人们越来越关注乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗【3】。
近年来组织弹性成像技术在超声工作中的应用越来越广泛，尤其在乳腺疾病中的应用已趋向成熟，本研究将对比应用组织弹性成像技术与常规彩色多普勒技术在乳腺肿瘤诊断中的准确率与符合率，分析组织弹性成像技术在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的优劣势，探讨超声组织弹性成像技术在乳腺肿块良恶性从而为乳腺肿瘤的鉴别诊断提供更多的依据。
材料与方法
1研究对象
2014年1月至2015年1月期间枣庄矿业集团中心医院收治的乳腺肿瘤患者100例，96例为女性，年龄在16岁至81岁之间，4例为男性，13岁至80岁之间。上述病例均经手术或麦默通穿刺活检证实。
2仪器和方法
（1）仪器
仪器选用HITACHIPreirus彩色超声诊断仪，探头选用高频线阵探头，频率为6--13MHz。
（2）方法
实验组进行常规筛查，并对可疑病灶运用弹性成像进行UE评分，同时计算弹性成像应变率比值SR；对照组进行常规筛查。
常规筛查要求：患者取仰卧位，应用二维加彩色多普勒技术对肿瘤进行分析，应用所获得的数据对病灶进行BI-RADS分级。
弹性成像要求：应用弹性成像对其进行UE评分，并使用日立机器自带的弹性成像应变率比值的测量软件测量出肿瘤的SR。弹性成像图像中弹性大小以伪彩显示：绿色表示平均硬度，红色表示比平均硬度更软，蓝色表示比平均硬度更硬。
3 图像评价标准
常规超声评价标准：应用BI-RADS分级判断良恶性，本组研究认为IV类以上为恶性，III类以下为良性。
弹性成像评价标准：采用5分法，UE评分1分、2分、3分为良性，4分及5分为恶性；弹性应变率比值SR小于3.05为良性，SR大于3.05为恶性。
4 统计学处理
采用SPSS软件对数据进行分析。以病理学诊断作为金标准，分别统计对照组与实验组对乳腺良恶性肿瘤检出的特异性、敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，利用卡方检验来分析两组间的差异有无统计学意义。
结 果
1 病理诊断结果
实验组：良性94例，其中纤维腺瘤75例、腺病19例；恶性30例，其中浸润性导管癌23例、导管内癌3例、乳头状腺癌2例、髓样癌2例。
对照组：良性84例，其中纤维腺瘤69例、腺病15例；恶性40例，其中浸润性导管癌35例、导管内癌4例、髓样癌1例。
2 对照组结果
常规超声诊断良性87例，其中病理证实良性者79例，病理证实恶性者8例；常规超声诊断恶性37例，其中病理证实恶性者32例，病理证实良性者5例（见表1）。
3 实验组结果
应用弹性成像技术辅助超声诊断良性89例，其中病理证实良性者87例，病理证实恶性者2例；超声诊断恶性35例，其中病理证实恶性者28例，病理证实良性者7例（见表2）。
4 对照组与实验组对乳腺肿瘤良恶性鉴别结果的比较
对照组与实验组对乳腺肿瘤良恶性鉴别结果（见表3）示，敏感性及准确性实验组明显高于对照组（P<0.05），差别具有统计学意义。
讨 论
目前对乳腺疾病的检测有多种手段，本讨论将对常规超声及常规超声与弹性成像结合诊断乳腺肿瘤的良恶性结果进行评价，以更好地为临床服务。
实验组中病理诊断良性例数为61例，而超声诊断良性例数为59例，假阴性例数为2例，一例为粘液癌，大小约1.6cm×1.0cm，低回声，边界轮廓可辨，血流欠丰富，UE评分为2分，SR 2.28，粘液癌因其质地较软，故弹性成像出现误诊；一例为导管内癌，此例是乳头Paget病，乳头下方见导管内癌，超声漏诊。病理诊断恶性例数为40例，而超声诊断恶性例数38例，假阳性例数为1例，此例为乳腺腺病并纤维腺瘤形成，超声表现为大小约1.1cm×0.8cm，低回声反射，边界轮廓不清，内部回声不均，浸润性生长，内见“点状”强回声反射，UE评分4分，SR比值大于3.05，不均质回声反射，部分病例内见不同程度的钙化增加了结节的硬度，部分病例内见“线状”及“网格状”回声增强，肿瘤硬度增加原因可能为致密的纤维间质和较多的胶原导致的，误诊的原因可能是因为该结节时间较长，出现机化导致肿瘤的硬度增加【4】。
因乳腺浸润性导管癌的发病率较高，有经验的超声诊断医师很快就能诊断明确，然而对于较小的病灶常不能较早发现，应用弹性成像技术增加了超声医师诊断乳腺癌的诊断率。弹性成像评分的原理是根据肿瘤组织的软硬度进行评分，然而软硬度并不代表肿瘤的良恶性，其结果也与病理诊断结果不一致，因此出现一定的假阳性和假阴性结果。外科医师在对肿瘤进行触诊时存在一定程度的主观因素，而弹性成像作为这种触诊的半定量诊断方法，亦存在一定程度的主观因素【5】，这种主观因素与操作医生的经验有一定的关系，经验丰富的操作者可获得更为可信的弹性图像，并且SR应变率比值的感兴趣区选择的原因，感兴趣区范围的选择及勾勒的对比区域不同，所得出的应变率比值也会出现很大的偏差【6】。超声弹性成像技术要求超声医师不但要有一定的常规超声诊断经验，而且对于操作技术要求也较高，弹性压力要平稳，速度要均匀，感兴趣区要选取合理【7】，结节尽量位于探头的中间，探头垂直于感兴趣区，可适当调节病人的体位以获得最佳图像。
国内众多学者的研究表明超声弹性成像作为超声检查的一种新技术，大大提高了超声诊断的敏感性，是一种行之有效的乳腺疾病超声诊断技术【8】。超声不是孤立的超声，它要结合临床及其他影像学检查，才能做出更为准确的诊断，同样，组织弹性成像技术也是建立在常规超声基础之上的，只有常规超声做好，组织弹性成像才有意义。
结 论
1.组织弹性成像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的优势：有助于客观评估乳腺肿块相对硬度；有助于良、恶性病变的鉴别诊断；有助于乳腺癌的早期诊断；有助于确定癌变扩散区域。尤其在小的乳腺癌中表现出较高的敏感性及准确性。
2.组织弹性成像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的劣势：当肿块质地较软时能造成弹性成像的误诊，因不同组织间的弹性系数不同存在一定的重叠，较小的肿瘤也会发生弹性成像的误诊。
3.组织弹性成像在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中表现出一定的优势，提高了恶性病灶的检出率，但其也有一定的劣势，造成了假阳性结果的出现，常规超声是诊断基础，组织弹性成像必须建立在常规超声的基础上才能真正发挥其作用。
附 图 表
参考文献：
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论文作者:石小正,刘猛,渐元修
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：超声论文; 弹性论文; 乳腺论文; 肿瘤论文; 实验组论文; 病理论文; 常规论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;