（仁寿县妇幼保健院；四川眉山620010）
摘要：目的：为了统计肠胃外科手术患者营养风险的发生概况，从而更好的为应用营养支持提供医学证据。方法：利用抽样法，对医院的300名患者进行筛选，通过对比NRS的适用性、营养风险发生率、术后并发症发生概率等数据来体现营养支持对于术后患者康复的作用。结果：NRS对术后并发生发横率、术后住院时间等方面都有明显的改善作用，能够缩短术后节食时间，降低术后复发率。结论：对手术患者术前进行营养风险筛查十分必要，对于存在营养风险的患者应及时进行营养支持治疗。合理地应用营养支持能有效地改善预后。
关键词：胃肠外科；营养状况；手术
前言
早在2002年欧洲肠内肠外营养学会依据128个随机对照临床研究为基础，明确了营养风险的定义。营养风险是已有的、潜在的和营养因素有关的造成患者出现不利临床结果的风险。我国有关研究资料表明，近年来营养风险对住院患者的住院时间和费用、手术成功率、术后并发症等都有一定的影响，并且国内的不同地区营养风险发生率也有差别。由此对特定医院、科室的专项的营养风险调查，能够为实施营养支持提供关键的医学证据。我国研究人员对我国入NRS2002进行临床可行性分析研究，其证明结合中国人群BMI正常值，该系统对90%以上的的患者都是适用的。文章采用评分的方式，动态地反映患者最真实的营养现状。文章采用该方法对四川省仁寿县妇幼保健院外科2010年10月至2015年10月总共300例住院手术患者进行调查，进而获取当下我科住院患者的营养现状，为完善临床营养支持提供有意义的参考。
1.材料和方法
1.1纳入及排除标准
入选标准：患者年龄在18到80岁之间，住院时间大于48h，神志清醒，可以听说中文，可以获得患者知情允许。排除标准：年龄小于18岁、大于80岁；患者不愿意参与本项研究；无法站立；无法得到体重、身高等基本参数，神志不清。文章的研究对象都同意参加调查，并且签署了知情同意计划书。
1.2信息采集
采集患者的多项信息，这些信息包括最近的进食情况、排便情况，体重变化情况，术后并发症情况，住院时间和费用等信息。
1.3方法
1.3.1营养风险筛查
运营定点连续抽样的方法，入院的第2天采用NRS2002评分系统来筛选。起初的筛选条件为，其一是否满足BMI小于20.5%；其二近3个月体重下降与否，其三最近1周摄食减少与否，其四是否为重症患者。如果上述的4项选择都是否，则每周筛查一次；如果有任一项为是则开始最后的筛选。最后筛查是依据营养状况、疾病严重度评分后的累加，例如年龄大于等于70岁，总分再则加1。分数大于等于3，则患者有营养支持，开始实行营养支持的计划；分数小于3分，则每个周进行重复的筛查，例如患者计划需要进行大手术，则应该思考预防性使用营养支持。进而规避有关的风险。依据NRS2002评分把患者划分为两组：即为无营养风险组，其评分大于等于3分、营养风险组，其评分小于3分，把其标记为T1组、T2组。再依据术前营养情况，把每个大组的组内划分出获得营养支持组、未获得营养支持组，把他们分别标记为A、B、C、D四组。在采用BMI、白蛋白指标反映术前患者营养情况，采用术后并发症发生率、术后住院时间和费用等指标反映患者术后恢复状况。
1.3.2营养支持应用状况
调查营养支持主要为肠内营养（EN）。场内营养通常适用于手术期、非手术营养状况差的患者，临床上往往采用肠内营养乳剂是通过营养管鼻、口服。还有意外一种是指肠外营养通常适用于术后禁饮食、非手术但须禁饮食患者，临床往往采用脂肪乳氨基酸葡萄糖（11%）注射液外加维生素、微量元素等静滴方式，本文暂且没有研究这种营养。
1.3.3术后并发症及预后的调查
设定研究对象是胃、结直肠肿瘤患者，其术后的并发症通常为胃瘫、肠梗阻、感染、出血等。术后住院时间和花费由出院时进行统一记录。预后评分标准为，治愈或好转为1，手术失败、术后情况很差为2，死亡为3。
1.3.4质量控制调查
由护士、患者配合完成。身高、体重的测量都需要在早上空腹的时，患者脱鞋，穿着病号服，采用通过校正的标尺、体重计，身高需要精确到0.5厘米，体重需要精确到0.2千克。关于体重丢失的计算如下，3个月前体重来减目前的体重。关于患者的疾病诊断，实验室检查结果、肠外、肠内营养使用情况从患者的病历中取得。
1.4统计学分析
研究数据采用SPSS13.0软件分析，计量资料采用x±s来表示，计数资料结果用百分率来进行表示，分类资料运用卡方检验来进行计算，均数资料比较运用t检验，此时n需要小于等于30，或者采用u检验，此时n需要大于等于30时，P小于等于0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1研究人群占比
调查的300名患者中，有5名患者是排除的（其中，有2名住院时间过短，在两天之内，3名的体重没有达标）。其中这剩下的295名患者中，胃癌占比例为138名，占46.8%，直肠癌有120名，占40.7%，其他的有12.5%。
2.2营养风险的发生率、BMI及白蛋白状况
入选患者营养风险的发生率为18.67%，具体的结果如表1所示。研究的方法为把营养风险组分为T1和T2组，在把T1和T2中的人数分别在分为AB组和CD组。为了降低人为的影响因素，将没有得到营养支持的BD两组进行对比后发现，无营养风险组术后的并发症发生率都要地域营养风险组，并且各项指标表现前者都要优于后者。
3讨论
营养风险概念通过多次完善，也获得了更多的认可和应用。例如美国联合委员会做出了如下规定，急症监护中心必须在接收患者之后24h内对其进行营养筛查。营养评定的目的在于判断是否存在营养风险、是否显著有营养不良的情况，进而为完善营养措施给与建议。大部分的研究证明营养风险对患者疾病治疗、生活质量、住院时间和费用等多方面都有一定的影响。文章的研究结果显示把NRS2002在我科室进行住院患者营养现状筛查的运用是真实可行的。研究结果显示，住院患者营养风险的发生率高于北京地区数据，并比13城市平均数据要低。人体脂肪相对水平的指标是用BMI来衡量的，也是判断患者营养风险的重要指标。本研究利用陈春明BMI的评定标准，因此处理数据也更加适应于我国。此外，白蛋白作为血浆也常被当做营养和预后的评价指标。研究表明，对可能出现、已经出现营养不良的患者进行营养支持可以有效的改善临床结果。上述的观点在文章的研究中都得到了相应的证实。 对与有营养风险的患者，手术前需要进行营养方面的指导，可以选用高蛋白、高热量、容易消化的食物，还可以使用EN、PN来补充。综上所述，手术前对手术患者进行营养风险筛查是非常重要的。对有营养风险的患者给与科学、合理地营养支持也能有效的改善手后的治疗效果。
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论文作者:袁春花,彭俊文,陈利群,张俊英 游颖 段玉婵 田蓉
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：营养论文; 患者论文; 风险论文; 术后论文; 胃肠论文; 状况论文; 筛查论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;