（开远市人民医院；云南红河661699）
【摘要】目的：分析1例髋脊柱综合征患者的案例治疗情况，且总结治疗失败的经验。方法：此文分析资料是由于主诉“双侧髋关节疼痛10年余，加重伴存活动受限1年”而于2018年5月25日到本院接受诊治的1例患者，对其开展回顾分析。结果：本例患者术后双侧的腹股沟区致踝关节有关皮肤的感觉得以恢复正常，然而其双足仍不能趾屈活动。计划再次手术实施胸椎管减压处理，但患者拒绝再次手术。结论：髋脊柱综合征容易出现误诊情况，导致临床治疗效果不佳，需要对髋脊柱综合征患者明确诊断且予以有效的临床治疗，减少对患者损害。
【关键词】髋脊柱综合征 髋关节 疼痛
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0181-01
本文主要是研究1例髋脊柱综合征患者的案例治疗情况，并对本例患者治疗失败的经验进行总结。
1. 病例简介
1例患者，女性，59岁，由于主诉“双侧髋关节疼痛10年余，加重伴存活动受限1年”而于2018年5月25日到本院接受诊治。本例患者的既往史：存在胃溃疡出血病史。本例患者在10年前存在腰椎间盘手术病史，但是患者的具体手术方式和节段并不详。本例患者查体结果呈现：入科时跛行，患者的一般情况好，患者的右下肢和左下肢相比较略短而缩短2cm，患者双侧髋部不存在肿胀，不存在畸形；患者髋关节周围不存在明显的压痛症状，患者左髋关节的屈曲活动呈现正常，患者的外展存在轻度受限现象；患者的右髋关节活动度：屈为90°，伸为0°，外展为30°；患者的“4”字试验：左侧为阴性，右侧为阳性，患者双下肢肌力和肌张力都呈现正常，皮肤感觉呈现正常。本例患者的心脏彩超结果呈现：1、二尖瓣存在少量返流现象；2、左室的舒张功能相关指标下降。本例患者的双下肢血管B超检查呈现：患者双下肢的腘动脉存在少许的细小硬化斑现象。本例患者的血常规指标和血生化指标以及CRP指标、PCT指标、心肌三联指标、术前四项指标、凝血功能指标、血沉结果都没有出现异常。诊断本例患者存在双侧股骨头缺血性坏死。在本例患者入院后第三天在全麻下实施右侧全髋关节置换术治疗。本例患者在手术当日麻醉清醒之后自诉其双下肢存在麻木现象，且双足部麻木情况更为明显，患者的双足趾可以进行屈伸活动。对患者实施查体：其双足背的皮肤感觉呈现迟钝。患者下肢双侧的髂腰肌以及股四头肌相关肌力都呈现正常，其双侧的胫前肌、小腿三头肌、足踇趾的背伸以及趾屈肌力的为III级。患者双侧的膝腱反射存在，其跟腱反射也存在。本例患者术后第三天双下肢的麻木症状加重，患者的大小便失禁。对本例患者开展查体：其双上肢的感觉运动呈现正常。患者双侧的腹股沟区之下皮肤的感觉呈现迟钝现象，患者的双足部皮肤相关感觉出现消失现象。患者双侧下肢的髂腰肌以及股四头肌相关肌力呈现正常，患者双侧的胫前肌、小腿三头肌、足踇趾背伸以及趾屈相关肌力为0级。患者肛门括约肌相关肌力为0级。患者双侧的膝腱反射呈现消失，其跟腱反射也消失。患者双侧的髌阵挛以及踝阵挛没有引出，患者双侧的Hoffman征呈现阴性，患者双侧的Babinski征呈现阴性。对本例患者开展X光片检查和MRI检查。患者的颈椎MRI检查结果呈现：其C3/4、C6/7椎间盘出现脱出，且继发同一平面的椎管狭窄现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者的胸椎MRI检查结果呈现：其T6/7、T10/11、T11/12椎间盘的平面黄韧带呈现肥厚，且继发同一平面的椎管狭窄现象。患者的腰椎MRI检查结果呈现：其L2/3、L3/4椎间盘呈现突出，且继发同一平面的椎管狭窄现象。在术后第三天起对患者开展激素冲击治疗和营养神经治疗之后，患者的病情没有出现明显好转。在术后第12天对本例患者开展L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘摘除椎间植骨融合术治疗，术后患者双侧的腹股沟区致踝关节相关皮肤的感觉恢复正常，不过患者的双足仍然无法进行趾屈活动。对本例患者进行查体：其双上肢的感觉运动呈现正常。患者双足部的皮肤感觉出现消失现象。患者下肢双侧的髂腰肌和股四头肌相关肌力呈现正常，患者双侧的胫前肌、小腿三头肌、足踇趾背伸、趾屈相关肌力为0级。患者的肛门括约肌相关肌力为0级。患者双侧的膝腱反射已存在，但跟腱反射仍然消失。患者双侧的髌阵挛、踝阵挛没有引出，患者双侧的Hoffman征呈现阴性，患者双侧的Babinski征呈现阴性。计划对本例患者再次实施胸椎管减压手术，不过由于患者拒绝再次手术，且要求赔偿，发生医疗纠纷事件，所以没有对患者再次开展手术治疗。
2. 讨论
髋脊柱综合征是Offierski与Mac Nab在1983 年所提出的概念，髋脊柱综合征是髋关节病理变化影响至脊柱的矢状位序列，出现一定的临床综合征[1]。对髋脊柱综合征患者进行准确诊断且积极临床治疗呈现关键性[2-3]。
本例患者接受全麻下的单侧全髋关节置换术治疗，术后其双下肢相关神经症状出现逐渐加重的现象，术后予以激素冲击治疗和营养神经治疗之后没有明显好转，在术后对其开展椎间盘摘除椎间植骨融合术治疗，术后患者双侧的腹股沟区致踝关节有关皮肤的感觉恢复正常，不过双足仍然无法开展趾屈活动。计划对患者再次手术行胸椎管减压处理，但是患者拒绝接受再次手术。总结本例病例治疗失败的教训如下，第一，对患者的查体缺乏仔细性，对其诊断有误；第二，对于存在腰椎手术史者需要将脊柱有关检查完善，如有必要则先实施脊柱手术后再予以关节置换；第三，患者术后发生双下肢相关神经症状考虑是由于其既往存在椎管狭窄，术中搬动不当引发脊髓损伤而引起；第四，二次手术对责任节段并不明确，对患者的椎管减压需自上而下实施逐级减压；第五，实施腰椎融合手术尽量将长节段融合避免[4-5]。
综上所述，髋脊柱综合征易发生误诊情况，引发临床治疗效果不佳，需对髋脊柱综合征患者实施准确的诊断，并实施有效的临床治疗，减少对此类患者分损害。
参考文献：
[1] Burns SA,Mintken PE,Austin GP et al.Clinical decision making in a patient with secondary hip-spine syndrome.[J].Physiotherapy theory and practice,2011,27(5):384-397.
[2] 张聘,张雷.髋-腰综合征的诊疗进展[J].安徽医学,2017,38(4):520-523.
[3] 甘泉.髋腰综合征的诊疗进展[J].临床骨科杂志,2016,19(1):116-120.
[4] 张鹏.髋-脊柱综合征患者脊柱-骨盆生物力学改变及手术治疗的疗效分析[D].青岛大学,2015.
[5] 陈中荣.全髋关节置换术对髋脊柱综合征患者腰痛症状的疗效分析[J].大家健康（下旬版）,2014(3):89-89.
论文作者:邓林伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/1
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