绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000
摘要：目的探讨下肢骨牵引患者皮肤并发症的有效干预方法和技巧。方法对84例下肢骨折行骨牵引的患者给予减压、翻身、皮肤清洁、针眼处消毒等措施进行皮肤并发症干预。结果84 例下肢骨牵引患者牵引期间均无压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等发生。结论通过减压、翻身、皮肤清洁、针眼处消毒等干预措施，有效地预防了皮肤并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进了患者的顺利康复，提高了护理质量。
Abstract：Objective to explore the effective methods and techniques of skin complications in patients with skeletal traction. Methods 84 cases of fracture of lower limb bone traction were given skin complications of intervention decompression, turn over, skin clean, wound disinfection measures. Results there were no pressure ulcer, 84 cases of lower limb traction with skin abrasions, needle during infection, red buttock etc.. Conclusion through decompression, turning, cleaning, skin wound disinfection and other interventions are effective in preventing skin complications, reduce the pain of patients, promote the rehabilitation of patients, improve the quality of nursing.
关键词：预防骨牵引；皮肤感染；护理；
骨牵引是骨折患者常用的治疗手段，广泛应用于骨、关节和软组织损伤。由于骨牵引术存在针道感染的可能，骨牵引针道护理至关重要。为了预防皮肤感染，护理上常规每天使用75％的酒精来消毒骨牵引针眼。下肢骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，由于牵引时间一般较长，牵引肢体制动和局部受压，患者需绝对卧床休息，生活上长期不能自理，压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等成了下肢骨牵引患者的常见护理并发症。因此，皮肤并发症的预防和管理成了下肢骨牵引患者的重要护理内容之一。
一、资料与方法
1.一般资料: 本组84 例行下肢骨牵引患者。其中男51 例，女33 例; 年龄33 ～ 78 岁; 股骨颈骨折42 例，股骨骨折27 例，胫骨骨折15 例，其中病理性骨折46例，非病理性性骨折38 例; 持续牵引时间2 ～ 87d，平均56d。
2.皮肤感染护理方法。一是全身皮肤清洁及营养: 为患者进行全身皮肤温水擦洗和按摩，至少2 次/d。指导患者运用牵引床上的拉手运动，抬起躯干，护理人员可借此为之进行背部皮肤清洁按摩，以保持全身皮肤清洁，促进皮肤血液循环，增加患者舒适度。应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。二是受压部位皮肤减压: ①背部皮肤减压。指导患者运用牵引床上的拉手运动，抬起躯干，进行背部皮肤减压。指导患者运用床档进行翻身，患者双手抓住床档，躯干适当侧翻，背部垫薄软枕，左右两侧交替进行，1 次/2h。②骶尾部皮肤减压。单侧下肢骨牵引患者，每两次翻身之间指导患者采取双肘及健足支床，抬高臀部、后背。抬臀的次数与持续时间，患者可根据自己的身体情况决定。如患者病情允许，可指导患者在臀部抬起的同时，双手伸入臀下，自行按摩臀部。患者不能自行减压者，应由护理人员至少每2h 督促或协助其抬臀减压按摩受压部位皮肤1 次，每次按摩时间不少于5min。双侧下肢骨牵引患者，在患者臀下垫一软枕，护理人员站在病床两侧，同时将患者臀部抬起进行骶尾部减压按摩。③足跟皮肤减压。下肢骨牵引者由于患肢固定制动于牵引架，足跟部长时间接受压迫，也是容易发生压疮的部位。采用毛巾或棉垫将患肢足跟悬空，悬空与不悬空每2h 交替，避免足跟长时间受压。三是骨牵引架管理。保持骨牵引架光滑，缠绕牵引架的绷带保持干燥平整，如遇潮湿、卷曲及时更换。牵引架压迫皮肤处给予软毛巾或加棉垫衬垫，减轻局部组织受压。四是骨牵引针眼处护理。每日应用无菌注射器抽取75%的酒精滴于骨牵引针眼局部两次，并用无菌纱布覆盖，以防感染。保持牵引针眼局部清洁干燥，防止牵引针左右移动，每日常规进行消毒并注意观察局部情况，如有异常及时报告医生并配合处理，五是患者大小便管理。骨牵引患者由于绝对卧床，大小便限制于床上进行。护理人员应指导和协助患者采用前述骶尾部皮肤减压方法进行抬臀，协助正确使用便器，避免硬塞硬拖引起皮肤擦伤。每次便后及时擦干，必要时协助抬臀进行温水擦洗会阴及臀部，保持局部皮肤干燥，避免粪便、尿液刺激皮肤，有效预防局部红疹和破损。六是患者床单管理。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，根据患者的病情，可采用气垫床。更换整理大单可采用由床头至床尾的方法进行，指导患者运用牵引床上的拉手抬起躯干，向下卷好脏大单于患者身下，整理和铺好床头，指导或协助患者抬臀，同法铺好大单中段。抬起牵引架和患肢，保持有效牵引不放松，自床尾撤除脏大单，铺好床尾大单。无需更换者，采用同法由上至下进行湿式扫床。更换中单将患者一侧臀部微抬，将脏中单卷起塞入臀下，铺好干净中单; 同法进行对侧。七是发挥患者主观能动性，加强健康教育和心理护理，取得患者合作。患者在骨折后，行骨牵引手术，不仅身体痛苦，心理更恐惧。责任护士应耐心地对患者进行心理疏导，讲解正确的进行床上主动活动的必要性、重要性及可行性，阐述拒绝床上活动造成皮肤损害及肌肉萎缩等后果的严重性，鼓励患者主动参与和积极配合，进行力所能及的自我护理，增强患者康复的信心。
二、结果
通过科学的方法进行皮肤并发症的干预，84 例下肢骨牵引患者牵引期间无1 例发生压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等皮肤并发症，增加了患者舒适度、减轻了患者痛苦，保证了护理质量，提高了患者满意度。
三、讨论
1.牵引患者由于身体局部长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而易至压疮发生。有关资料显示，皮肤持续承压70mmHg( 1mmHg≈0. 133kPa) 就可能发生不可逆的细胞变化，运用局部减压和衬垫保护的办法，能有效避免局部组织长期受压和保护耐受较差的皮肤，降低局部压力、摩擦力和剪力，降低局部组织的压强，从而避免压疮的发生。下肢骨牵引是利用骨圆针或克氏针穿入骨内而进行，为有创性的骨折外固定方法，且牵引时间较长，易发生局部感染，甚至造成骨髓炎的严重后果。因此，应严格无菌操作，按时进行局部观察和消毒。牵引患者大小便均需在床上进行，局部经常遭受潮湿、大小便污染等物理、化学刺激，使皮肤抵抗力降低，易发生红疹和破损。采用科学的方法及时更换潮湿、污染的床单，协助正确使用便器，加强会阴、臀部皮肤护理，是增加患者舒适度，预防皮肤红疹、破损的有效措施。
2.牵引患者由于长期卧床，日常生活不能自理，容易产生沮丧和依赖心理。应加强健康教育，及时进行心理疏导，鼓励患者主动参与进行力所能及的自我护理，倡导患者早期主动干预，既调动患者的积极性、主动性，又让患者体验到自身的价值，在参与过程中获得成就感，便于提高其自信心，树立自尊。下肢骨折是骨科常见疾病，牵引由于兼有复位和固定的作用，是骨科广泛应用的外固定治疗方法。但由于其为有创治疗方法，患者长期卧床、患肢制动、生活难以自理，护理人员应采用科学的方法，进行皮肤并发症的干预，为患者提供全面优质的护理，防止压疮、擦伤、红臀、局部感染等皮肤并发症的发生。为了有效防止针眼感染，对针眼的护理是一个关键环节。在护理过程中，有一些事项是值得注意的：一是注意无菌操作，动作轻柔，不过分刺激正常组织，针眼及钢针处的结痂，应湿润后清除。消毒时先针眼，后针眼周围；先针眼外，后针眼内，再针眼外。每一个步骤用一个棉签，钢针处必须按照由近针眼端到远针眼端的方向消毒，禁止来回涂擦，钢针如偏向一侧，必须用活力碘进行严格消毒后方可移动。彻底清除针眼内积脓，抗菌纱条不宜过大，上引流纱条时不可将针眼堵死。严格无菌操作。一份换药物品，只供一个患者使用，不得与他人共用，防止交叉感染。针眼感染行特殊护理期间和感染控制后都须注意观察针眼情况，防止病情反复。二是年老体弱、营养不良者，需加强营养，增加机体抵抗力及组织修复能力。对糖尿病或血象高的患者，必须控制好血糖，并及时配合静脉点滴进行抗感染治疗。加强心理护理，取得患者的理解与配合。对患者讲明针眼护理的重要性及预防针眼感染的相关知识：如人体的免疫功能对穿入肢体的钢针产生排斥反应，针眼处若出现红肿疼痛及水样分泌物不必紧张；牵引时因针眼暴露于体外，容易发生感染，应注意个人卫生、勤换衣被等。
骨牵引是骨折患者常用治疗手段，广泛应用于骨、关节和软组织损伤。由于骨牵引术存在针道感染的可能，骨牵引针道护理至关重要。骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针，直接牵拉到骨骼，又叫直接牵引。骨牵引在穿针及牵引治疗的过程中，都要注意防止针眼处感染。
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论文作者:陈群
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 针眼论文; 皮肤论文; 下肢骨论文; 局部论文; 并发症论文; 钢针论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;