【摘 要】目的：对骨质疏松性椎体压缩性骨折使用椎体成型术治疗的临床效果进行研究分析。方法：根据我院2017年1月至2018年6月接收的48例经皮穿刺椎体成型术治疗患者来分析研究，共对60节椎体骨质疏松性压缩性骨折进行了治疗，使用C臂机引导经皮穿刺进入椎体注入骨水泥，观察患者的术后疼痛情况。结果：为52节椎体使用了单侧椎弓根入路的椎体成型术，为8节椎体使用双侧椎弓根入路的椎体成型术，全部患者的手术均顺利完成，手术使用的骨水泥为3至5ml，术后患者疼痛情况得到了显著的改善。结论：老年骨质疏松性椎体压缩性骨折使用经皮穿刺椎体成型术的效果比较好，临床中可以推广使用。
【关键词】椎体成型术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮穿刺
[abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods：According to 48 patients treated by percutaneous vertebroplasty in our hospital from January 2017 to June 2018，60 vertebral osteoporotic compressive fractures were treated. C-arm machine was used to guide percutaneous puncture into the vertebral body and inject bone cement to observe the pain after operation. Results：Vertebroplasty through unilateral pedicle approach was used in 52 vertebral bodies and bilateral pedicle approach was used in 8 vertebral bodies. All the operations were successfully completed. The bone cement used in the operation was 3 to 5 ml. The pain of the patients was significantly improved after the operation. CONCLUSION：Percutaneous vertebroplasty is effective in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly，and it can be widely used in clinic.
[Key words] Vertebroplasty；Osteoporotic vertebral compression fracture；Percutaneous puncture
我国老龄化社会问题突出，骨质疏松是临床中常见的疾病，越来越多的患者有压缩性骨折的情况出现。该疾病对患者的生存质量产生了很大的影响，也是老年残疾和死亡的主要原因[1]。脊柱是常见的骨质疏松部位[2]。使用经皮椎体成型术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是治疗该疾病的可靠措施，能够降低患者的疼痛[3，4]。该手术是使用影像设备辅助进行微创骨水泥注入椎体，提升椎体的抗压度，避免病情的恶化，让患者的疼痛缓解，改善躯体功能[5]。因为止痛和改善躯体功能的效果非常突出，该技术在世界各大医院中都有应用，此次就该技术的效果进行了研究分析，现进行以下报道。
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1资料与方法
1.1一般资料 共选取48例患者，男性12例和女性36例，最小54岁，最大79岁，平均63岁。压缩性骨折椎体均为新鲜性骨折。T92个、T104个、T116个、T129个、L110个、L312个、L45个。其中2节椎体同时骨折有10例，单椎体骨折38例，所有患者均有不同程度的腰背部疼痛。术前均拍X线正、侧位片，CT及MRI检查，临床和影像学检查排除结核、肿瘤等脊柱疾病。同时术前血常规、凝血机制检查，排除手术相对禁忌证。
1.2手术方法 术前为患者建立静脉通道，监测血压、心率、呼吸等指标。让患者俯卧，使用C臂机透视患者的下体对椎弓根和病灶位置进行去顶，常规进行消毒，给予1%盐酸利多卡因作局部麻醉，麻醉的深入达到肌肉层，骨膜和椎体的骨质不进行麻醉。在C臂机的辅助下，使用经皮穿刺套进行穿刺操作，沿着患者椎弓根穿刺到病灶处，针尖到椎体中前1/3交界处，穿刺的穿刺针与人行矢状面成15～25°角。诊断不明的患者，需要进行活检。为患者进行穿刺，成功后，将已经调配好的注射骨水泥调稀，使用注射器进行注入，注意在注射前观察骨水泥状态，在牙膏状时立刻注射，对骨水泥分布情况通过影像设备进行观察，直至椎体后壁或椎体旁边动脉丛有显影时停止，防止骨水泥深入椎管和血管。完成注射后，在骨水泥硬化前将针拔除，为患者进行包扎。全部操作完成后，监测患者的各项生命指标，对双下肢的神经反射情况进行观察，骨水泥凝固后可以将患者送入病房。
1.3术后处理 术后叮嘱患者保持平卧24小时，术后3到5天需要进行抗感染治疗，结合腰部和背部肌肉锻炼。术后2天，患者配戴腰围后可以下床活动，术后一周患者恢复情况良好则能够出院休养。出院后需要继续使用抗骨质疏松治疗，使用的药物是骨吸收抑制剂，抗骨质疏松药物除了能够抑制骨吸收，还可以促骨形成。此外还应用环孢素A，它是用于器官移植后的免疫抑制剂，通过抑制钙调神经磷酸（calci-neurin，Cn）和激活T细胞核因子（thenuclearfactorofactivatedTcells，NFAT）发挥作用。
2结果
48例60节椎体经皮椎体成形术穿刺操作均成功，椎体注入3～5ml的骨水泥。全部患者均获得随访，随访时间1～18个月，平均随访11个月。本组48例有44例为完全缓解，有4例为部分缓解，术后2h疼痛明显缓解，术后1～3d能下床活动，本组病例无并发症发生。经X线检查骨水泥充填满意。
3讨论
骨质疏松患者以中老年群体为主。骨质疏松患者受到轻微的碰撞都有可能出现骨折症状，比较多见的骨折部位是股骨颈、胸椎、腰椎。骨质疏松患者的椎体可能会有不同程度的变形，导致其生理曲度异常，骨折部位受到压迫后会引起患者的疼痛症状，可能是急性或慢性的疼痛，导致了患者的生活质量下降[5-8]。在此次研究中，为52节椎体使用了单侧椎弓根入路的椎体成型术，为8节椎体使用双侧椎弓根入路的椎体成型术，全部患者的手术均顺利完成，手术使用的骨水泥为3至5ml，术后患者疼痛情况得到了显著的改善。说明患者接受经皮椎体成形术后，其骨质疏松椎体压缩性骨折症状得到了治疗，疼痛缓解，对患者的生活质量具有非常大的提升。
总而言之，临床中为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者提供椎体成型术治疗是非常可靠的方式，具有较高的应用价值，应该推广使用。
参考文献：
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[8]朱新光，史相钦.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗体会[J].当代医学，2010，16（26）：121.
论文作者:蔡威
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
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