【摘要】 目的：探析慢性心力衰竭患者应用心脏再同步化疗法治疗对左房结构功能以及肺功能的影响。方法：选取我院心内科2015年9月—2018年1月收治的70例慢性心力衰竭患者为对象，均接受心脏再同步化治疗，收集治疗前、治疗6个月后的左房功能指标、结构指标以及肺功能指标。结果：治疗6个月后，70例患者的左心功能和左心结构指标均有明显改善，P＜0.05；肺功能指标方面：治疗6个月后肺容量指标有明显的提高，P＜0.05；肺通气功能和肺弥散功能指标变化不明显，P＞0.05。结论：心脏再同步化疗法在慢性心力衰竭治疗中的应用有助于改善患者的心功能，抑制心室重构，一定程度上改善肺容量，但是对肺通气、弥散功能影响不大。
【关键词】 心脏再同步化；慢性心力衰竭；左房功能；左房结构；肺功能
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0090-01
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期阶段，病死率较高。心脏再同步化疗法（CRT）是新型的非药物治疗方法，其通过心脏起搏技术协调心房与心室的激动，实现左右心室、室内激动的同步性，从而达到改善心功能的效果[1]。本研究试图探讨CRT疗法对左心房功能、结构以及肺功能的影响，汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科2015年9月—2018年1月收治的70例慢性心力衰竭患者，排除近期出现过心衰加重、恶性心律失常的患者，排除肾功能不全的患者，排除合并肺动脉高压的患者。70例患者中：男39例，女31例，年龄49～77岁，平均（64.5±7.5）岁；均为窦性心率；心功能分级：Ⅲ级40例，Ⅳ级30例。
1.2 方法
在入院后首先给予患者二级预防药物维持心功能的稳定，如给患者应用ARB、ACEI、β受体阻滞剂等。符合CRT治疗指征后，进行充分准备，于左锁骨下静脉穿刺，先进行冠脉造影，明确血管分支，明确左室收缩延迟部位、术中造影管情况等，从而确定左室电极导线的靶血管，依次经左锁骨下静脉将电极导线植入冠状静脉窦、右心房和右心室，然后测量起搏阈值、感知参数，满意后固定电极位置，嘱咐患者剧烈咳嗽、深呼吸，以确保电极固定妥善，最后连接电极导线与起搏器，埋入到左侧胸大肌前囊袋内，缝合切口。术后给予常规利尿、强心、抗心律失常等治疗。
1.3 检测指标
于治疗前、治疗3个月后进行心脏彩超检查，测量左室射血分数LVEF、左室舒张末期容积LVEDV、左室收缩期末期容积LVESV；评测NYHA心功能分级。采用肺功能仪测量患者的肺总量、残气量、肺活量、肺泡容量、CO弥散量、第一秒用力呼气容积、呼气流量峰值。
1.4 统计分析
使用SPSS17.0软件检验数据，计量数据对比采用t检验，等级资料检验采用Ridit检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
见表1所示，治疗6个月后，70例患者的LVEF明显提高，且LVEDV、LVESV均有明显的降低，P＜0.05；心功能分级有所降低，心功能好转，P＜0.05。
见表2所示，治疗6个月后患者的肺总量、残气量、肺泡容量均有明显提高，P＜0.05；但肺弥散功能指标和肺通气功能指标无明显变化，P＞0.05。
表1 治疗前后的左房结构、功能对比
注：*为治疗前后比较P＜0.05。
3.讨论
CRT疗法通过起搏系统刺激左右心室和右心房，从而改善慢性心力衰竭患者的心脏收缩的同步性，通过调整AV间期，延长舒张期E峰和A峰的持续时间，从而纠正心脏舒张功能障碍；通过调整VV间期来改善左心室收缩功能；纠正乳头肌功能，改善患者的心功能不全[2]。本研究结果显示：治疗6个月后，70例患者的LVEF明显提高，且LVEDV、LVESV明显降低，心功能分级NYHA明显降低，说明心脏再同步化疗法的应用能逆转心室重构，改善患者的左心功能和结构，改善心功能，有效控制心力衰竭的进展，提高患者生存质量。
慢性心力衰竭患者多伴有支气管充血、小气道舒张顺应性下降、肺通气功能降低等问题。本研究结果显示：治疗6个月后70例患者的肺通气功能和弥散功能虽然无明显改善，但是肺容量明显增加，P＜0.05；CRT疗法可能是通过改善患者左室收缩协调性、增加每搏输出量，改善肾灌注，增加GFR，减少水钠潴留，降低肺动脉压，从而缓解肺血管充血、肺实质水肿问题，提高肺顺应性。因此CRT疗法的应用有助于改善肺功能。
综上，心脏再同步化在慢性心力衰竭患者治疗中应用疗效确切，促进患者左心结构、功能以及肺功能改善，提高生存质量。
【参考文献】
[1]周颖，鲍敏芳，林海燕，等.影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗效果的因素分析[J].中华心血管病杂志，2014，42(9):731-735.
[2]王兴海(综述)，李法琦(审校).心脏再同步化治疗慢性心力衰竭研究进展[J].现代医药卫生，2014，30(10):1491-1494.
论文作者:高海洋
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
标签：功能论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 心脏论文; 指标论文; 心室论文; 电极论文; 《医药前沿》2018年29期论文;