顾小明 包洪卫 吴灿华 江苏靖江市人民医院骨一科 江苏 靖江 ２１４５００
【摘要】 目的 比较分析动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)二种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析本院２００８年１月~２０１４年８月间内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折的临床资料,获得９７例老年股骨粗隆间骨折的完整临床资料,其中采用DHS内固定５１例、PFＧNA内固定４６例.比较二组的手术中出血量,手术总出血量,平均骨折愈合时间,术后骨折复位丢失、内固定松动断裂、髋关节功能Haarris评分.结果 二组在手术总出血量,内固定松动断裂方面差异无统计学意义(P＞０．０５),而比较二组的术中出血量,术后骨折复位丢失、平均骨折愈合时间、髋关节功能的Haarris评分,差异有统计学意义(P＜０．０５),股骨近端防旋髓内钉(PFNA)的术中出血量少,术后骨折复位丢失率低、骨折愈合时间短,髋关节功能优良率高.结论 二种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折均有各自特点及其适应证.但在老年粗隆间骨折治疗中,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)具有手术创伤小,内固定可靠,术后骨折复位丢失率低,髋关节功能恢复好等优点,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法. 【关键词】 股骨粗隆间骨折;老年;内固定;疗效【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１０４－０１
随着社会人口的老龄化,老年股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势.非手术治疗需要较长时间的卧床制动,易发生坠积性肺炎、血栓性疾病、褥疮等并发症,死亡率高.因而手术治疗已成为临床首选的治疗方案[１].股骨粗隆间骨折临床常用的内固定方式有动力髋螺钉(DHS)为代表的髓外固定、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)为代表的髓内固定.回顾性分析本院２００８年１月~２０１４年８月间内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床资料,对比分析二种内固定系统的临床疗效,现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析本院２００８年１月~２０１４年８月间内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折的临床资料,设定纳入标准:(１)患者年龄≥６０岁的新鲜股骨粗隆间骨折,无合并多发骨折或病理性骨折;(２)既往无血液病史,而且术前化验凝血功能正常.共获得９７例股骨粗隆间骨折的完整临床资料,其中采用DHS内固定５１例、PFNA 内固定４６例.小于７０岁１９例,７０－８０岁５８ 例,大于８０岁２０例;骨折类型;稳定型３４例,不稳定型６３例;合并高血压病５１ 例,合并糖尿病４５例. １．２ 手术方法
１．２．１ PFNA 组治疗方法 腰麻或全身麻醉成功后,仰卧骨科牵引床上,患肢与躯干保持内收,C 型臂X 线机透视下闭合复位.在大转子顶端上方约５cm 处做一个３~５cm 的切口,触到大转子顶点,于稍偏外侧作为进针点,X 线机透视下插入导针.沿导针充分扩髓,轻轻旋入PFNA 主钉,根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度,在瞄准器引导下向股骨头颈内置入导针,透视检查导针于股骨颈中下１/３,远端距股骨头关节面约０．５cm,测量导针深度作为螺旋刀片长度,将选好长度的螺旋刀片直接打入,锁定螺旋刀片,然后拧入远端锁定螺钉.１．２．２ DHS组治疗方法 同法牵引床上透视下复位后,自大粗隆顶点向下作长约１５cm 纵行切口,显露股骨近端,直视下骨折复位满意后,在C型臂X 线机透视下,于大粗隆下约２cm 处经导向器将导针钻入,导针位置判断同PFN ,经透视证实导针位置理想,相应长度的扩孔并攻丝后,拧入长度合适的DHS 螺钉,再置入DHS钢板部,螺钉固定.
１．３ 观察项目与方法 比较二组的手术中出血量,手术总出血量,平均骨折愈合时间,下地负重时间,术后骨折复位丢失、内固定松动断裂、髋关节功能.常规术后１月、２月、３月、６月、１２月X 线摄片,了解骨折复位丢失、内固定有无松动及骨折愈合情况,并行患者的髋关节功能评价,髋关节功能评定依据Harris评分标准:满分１００分,得分越高,髋关节功能越好.从疼痛、功能、畸形、运动４方面进行疗效评价.Harris评分(９０~１００分为优,８０~８９分为良,７０~７９分为可,７０分以下为差);术前及术后三日血常规检查,患者血容量(patientsbloodvolume,PBV)通过方程来计算:PBV ＝k１×h＋k２×m ＋k３(其中h为身高,单位为米;m 为体重,单位为千克),男性患者k１ ＝ ０．３６６９、k２＝０．０３２２、k３＝０．６０４１,女性患者k１ ＝ ０３５６１、k２ ＝０．０３３１、k３ ＝ ０．１８３３.总失血量通过Gross 方程计算,总失血量＝ 血容量× (术前HCT－ 术后HCT)/平均HCT.１．４ 统计学方法 使用SPSS１６．０软件进行统计分析,计量资料用??x±s表示,组间差异比较采用t检验;计数资料用％表示,组间差异比较采用卡方或秩和检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.２ 结果表１结果可以看出,DHS组术中失血量明显多于PFNA 组,差异有统计学意义(P＜０．０５);DHS组骨折平均愈合时间明显长于PFNA 组,差异有统计学意义(P＜０．０５);总出血量二组比较差异不显著,无统计学意义.
论文作者:顾小明 包洪卫 吴灿华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：股骨论文; 术后论文; 关节论文; 统计学论文; 老年论文; 功能论文; 方法论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;