【摘要】目的 探讨50岁以上老年牙列缺损患者固定义齿的修复。方法 根据70例缺牙的老年患者的口腔特点，采取相应的固定义齿修复措施。结果 经过1－5年的追踪观,疗效满意。结论 在一定条件下，可以适当放宽年龄，满足老年患者对固定义齿修复的需要。
【关键词】 老年 固定义齿 修复
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0172-02
如何提高老年人的口腔健康和生活质量，是当今社会关注的焦点。传统观点认为，由于老年人的牙周组织出现生理性萎缩，基牙牙周潜力减退，如采用固定义齿修复，容易造成牙周组织的创伤，因而50岁以上的老年人不宜做固定义齿。但由于固定义齿具有咀嚼效率高、体积小、患者使用舒适方便、不妨碍发音等优点，深受广大牙列缺损牙患者的喜爱。作者认为，若老年患者全身及口腔情况良好，基牙健康，关系正常，也可固定义齿修复，以满足他们的修复需求。
1 临床资料
1.1一般资料
以双端铸造固定桥形式修复老年患者70例，缺失牙35例。男39例，女31例，年龄50-71岁。每位患者口内固定义齿数1-3个，缺失牙数1-4颗，修复牙单位3-6个。前牙固定义齿均为烤瓷义齿，35例。后牙固定义齿25例，其中5例为烤瓷固定义齿。前后牙复合国定义齿10例。
1.2材料
烤瓷固定义齿所用材料为金合金，铸造固定义齿为钴铬合金。
1.3临床观察标准与治疗效果
使用良好的固定义齿应是患者使用舒适，无任何自觉不适症状，固位体边缘密合，固定桥无松动脱落，基牙未发生继发龋、龈炎及牙周炎。上述病例固定桥戴用时间1－4.5年，失败20例，其中5例为基牙龋坏、疼痛、固定桥出现松动；15例为基牙发生牙周炎。
2 讨论
老年患者缺失牙的固定义齿修复应遵循固定义齿修复的适应证，一般情况下，可修复前牙区的切牙1-4个牙，后牙区1-2个牙。若有多数牙齿缺失，应为间隔缺失。高龄不是禁忌证[1]，重要的是在于基牙的选择。根据缺失牙的部位、间隙大小、咬合关系选择基牙的数目、分布。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缺失牙的数量多，基牙条件差，有进行性牙周炎，根尖周组织病变严重，牙槽突吸收超过根长的1/3，咬合关系异常，存在颞下颌关节病，全身健康状况不佳者，则不宜进行固定义齿修复，
老年患者在进行固定义齿修复前，需要进行详细的口腔检查。Ｘ线检查是必备的检查，通过根尖片可以了解基牙及邻牙有无邻面龋、根面龋、根颈部龋、楔形缺损，充填物周围有无继发龋及根尖、根周情况；了解牙根的数目、大小、形态；临床冠根比例，牙槽突吸收程度等情况，以便医生判断是否可以将其选作基牙或需增添基牙，并进行相应的诊断和治疗。有许多老年患者的基牙是残根、残冠，必须先经过完善的根管治疗和充填，再进行桩核冠修复或打固位钉后用复合树脂恢复牙冠形态。制作全冠固位体，并减小牙冠外形突度。对于基牙有咬合间隙者，应铸造牙台面不足部分，可采用“嵌体冠”等方法，以恢复咬合接触。[2]由于邻牙接触点长期磨耗，牙间隙变宽，进食时出现食物嵌塞时，在制作固位体时应形成合理的邻接关系和邻间隙，便于口腔清洁及牙菌斑的清除，防止食物嵌塞。
有时老年患者由干失牙时间很久，未及时修复，造成对颌牙伸长。影响修复治疗和下颌运动时，应对伸长牙进行调磨;必要时可对其进行根管治疗后，将牙冠截短并以冠修复。当牙齿面出现不均匀磨耗时，如导致食物嵌塞或牙周组织创伤，或经常使舌及颊部软组织受到激惹，引发其他病变的发生，就有必要对其进行调磨，将尖锐边缘磨低、磨圆钝。另外，对正中或非正中咬合过程中的早接触或干扰，应于调处理。
老年患者常见口腔卫生不良，有不同程度的牙龈萎缩或牙周病，修复前要进行完善的牙周治疗，修复后进行牙周维护。固位体的龈边缘一般位于龈缘，个别前牙烤瓷桥的固位体龈缘可位于龈沟内。对于缺失牙数不多，邻牙牙周状况不佳，有I-II度松动者，酌情增添基牙，以分担力，此种固定桥起牙周夹板的治疗作用。
老年患者牙齿的外形与色泽不同于年轻人，因而应使修复体的外形、大小、位置、色泽尽可能与对侧同名牙相对称，与口内余留牙相协调。在制作金属烤瓷修复体时，应注意老年人牙齿色泽较暗，牙齿的切端或合面有一定程度的磨耗，唇面较平，切角圆钝，有的牙齿还有色斑及隐裂。只有将上述特点加以综合考虑，才能制作出逼真的年龄效果，设计制作桥体时，应减轻桥体的 力，一般做法是减桥体功能尖的外斜面区域，可减一半的接触，甚至全部减掉，并需辅以以下做法：加大连接体舌侧外展隙，加深颊、舌沟和加深副沟降低牙尖斜度。[3]
老年患者随着全身组织器官的老年性退变，唾液腺的分泌量因腺泡萎缩而明显减少，对口腔组织的机械冲洗作用及自洁作用减弱，食物残渣及细菌易停留在义击上，影响口腔卫生，增加龋病、牙周病的发病率。因此，对固定桥的各部分暴露面要高度抛光，并对患者进行宣教，注意保持口腔的清洁卫生。
老年患者固定义齿修复治疗后的，每3-4个月复诊１次。复查内容包括：固定桥本身情况、牙髓活力、牙周健康状况，定期时行牙周维护和涂药治疗，发现问题，及时处理，防止义齿成为不良修复体。本文中15例基牙发生牙周炎的病例，就是因为患者不注意口腔卫生，且未按预约时间复诊造成的。
参考文献
[1]冯海兰.徐军主编，口腔修复学（M）北京.北京大学医学出版社.2005. 134.
[2]潘新华.低位咬合的修复（Ｊ）.国外医学.口腔分册.1995.22{3}，161－163.
[3]冯海兰.徐军主编，口腔修复学（M）北京.北京大学医学出版社. 2005.194.
论文作者:张昌峰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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