浅谈一例肺间质纤维化患者的临床护理论文_薛明芳

薛明芳

中国人民解放军第451医院呼吸内科陕西西安710054

【摘要】目的：探讨对肺间质纤维化患者的身心护理以及可能出现的其他特殊症状的护理及护理工作人员与患者间的配合等。结论：医护与患者之间地准确配合在患者的康复与临床治疗的过程中起着非常重要的作用。

【关键词】肺实质病变；心理护理；肺间质纤维化

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0355-02

1临床资料

弥漫性的肺实质疾病或间质性肺病，是指具有相同的临床表现，比如影像学的改变以及病理学生理学特征性的疾病。包括很多可能引起肺部炎症和纤维化的慢性和急性肺部疾病。患者，某男，53岁2012年10月22日因间断咳嗽、胸闷、气喘2年余、加重8d收入院，患者于2年前受凉后出现咳嗽、胸闷、气喘症状，咳嗽无明显规律，偶有咳痰现象，为白色粘痰，易咳出，胸闷、气喘呈进行性加重，活动后及咳嗽重时明显，休息后可稍缓解，可平卧休息，无夜间憋醒现象，无咳血、胸痛、发热、盗汗症状，无心慌、头痛、头晕、无反酸、烧心症状，无腹痛、腹泻、尿急、尿频症状，于当地医院治疗后时好时坏，8d前受凉后出现上述症状加重，患者体温365，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压110/80㎜㎏。于当地医院查胸部CT：双肺弥漫性间质性病变、纤维化、双肺多发性肺大疱、纵膈及双侧肺门淋巴结肿大。遂以“肺间质纤维化”收住我科，给予进一步治疗。

2护理

21护理评估

211临床表现:①临床症状:本病最主要的临床表现是进行性的加重性的呼吸困难，大约占到80~98%，另一个常见的临床症状为劳力性的气促和刺激性的干咳。此外，常常伴有的临床症状还有挑食厌食、消瘦、疲劳等，有时还会有关节疼痛。②临床体征:症状较重的患者可能会出现低氧血症，患者进行剧烈活动后会有气促的感觉，重症患者到最后可能出现高碳酸血症。

212相关的辅助检查:①肺部影像学检查:诊断特发性肺纤维化的重要方法就是肺部的影像学检查。x线检查可以清楚的看到单侧或双侧的肺部存在弥漫性的小结节状或网格状的阴影。而(HRCT)也就是高分辨率CT则有利于发现肺部的早期病变。②肺功能检查:进行性限制性的通气功能障碍是最常见的表现。③其他方面:肺部组织活检、纤维支气管镜检查、血清学检查。

22护理措施

221生活方面的护理：①给新入院的患者介绍责任护士和主管医生以及院规、病区环境，避免患者产生担心、焦虑、紧张、孤独的心情。②给病患提供安静、温馨的病房环境，严格规定探视时间，避免患者与家属之间的交叉感染。③急性期的患者要绝对的卧床休息，给予中流量吸氧3~5L/min。缓解期的患者鼓励其进行床旁活动并间断吸氧，给予小流量吸氧1~2L/min。恢复期的患者如果体力可以指导其可以进行室外活动。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④指导患者进食高蛋白、高热量、高纤维素、清淡易消化的饮食，少食多餐。

222心理上的护理：本病治疗时间长且预后差。因此，患者在漫长的治疗过程中会产生焦虑、恐惧、担心等不良情绪，医生与护士要主动与患者及其家属进行沟通，争取家人支持，从而帮助病患建立信心，调整心态，积极配合治疗。

23治疗方法与患者之间的配合

231病情观察：①及时观察患者咳嗽的时间、声音及痰液的颜色、量。如果病人体温升高、痰量增多，常常表示合并有细菌感染，应指导患者正确留取痰液及时送检，以便指导医生正确合理的用药。②根据医嘱正确给予有效的抗生素，进行抗感染治疗。咳嗽频繁者不适宜选用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢系统，影响有效排痰。③指导病人持续有效的吸氧，以改善胸闷、气短、呼吸困难症状?使用心电监护仪，监测血氧饱和度，血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无二氧化碳潴留，以便及时调整氧流量。

232对症护理：①痰多咳嗽的病人，遵医嘱给予止咳化痰药，不要用水服用止咳糖浆，注意观察止咳化痰药的疗效和作用。②患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状时，应给予中流量吸氧3~5L/min，血氧饱和度维持在90%以上，如果有二氧化碳潴留，应该给予持续低流量吸氧1~2L/min，注意湿化气道。对于重度呼吸衰竭的病人可应用呼吸机辅助通气治疗。

24医护用药方面的护理:由于糖皮质激素具有抗感染、抑制免疫反应、抑制其活化和释放细胞因子的作用，因此，在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎症阶段有一定的作用。应用糖皮质激素药物治疗的注意事项：

241按医嘱严格坚持用药，告诉患者不可随意停药或减量，因为突然停药会导致病情反复发作，如果要减少药量必须经过医生同意。

242糖皮质激素用药期间应进食含钙、含钾高的食物，如虾皮、鱼、牛奶、橘子汁等，防止患者出现低钙低钾症状。

243每日做口腔护理2~3次，大量的应用糖皮质激素，易感染白色念珠菌，应每餐后刷牙，每日常规检查口腔黏膜，如已经感染白色念珠菌可用氟康唑生理盐水涂抹。

3出院指导与后期的健康教育

31指导病患及其家人认识与疾病有关的诱发因素，例如避免吸烟喝酒、接触刺激性的气体以及减少呼吸道感染等容易促使本病反复发作及加重的相关因素。

32为病患讲解有关氧疗的好处，使其能够坚持吸氧。

33合理有效的安排生活，注意休息，避免劳累。

34鼓励病患进行有效的呼吸锻炼，活动方法。例如做呼吸操、散步、以不感到劳累、呼吸困难为宜。告知病人如果出现任何不适时，应立即到医院就诊。

参考文献

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［2］袁翠凤.肺间质纤维化的护理［J］.黑龙江护理杂志,2000(05).

［3］甘卉，刘大程，王岚．润肺治纤汤对实验性肺纤维化模型大鼠治疗作用的研究［J］．中国老年学杂志，2007，27(3)：521523

［4］张会川.中药治疗特发性急性肺间质纤维化1例［J］．北京中医药大学学报199821(6)：69

论文作者:薛明芳

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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