赵印平 莫江英（桂林市第二人民医院心内科 541001）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死心力衰竭治疗中应用重组人脑利钠肽对患者循环内分泌的影响。方法：2013 年1 月至2014 年12 月间在我院接受治疗的急性心肌梗死心衰患者72 例，采用随机数字表法分为对照组（36 例，行常规治疗）和观察组（36 例，加用重组人脑利钠肽），比较两组疗效及循环内分泌指标。结果：治疗后观察组患者心力衰竭缓解率高于对照组，患者PRA、ALD、AT Ⅱ等循环内分泌指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：急性心肌梗死心力衰竭治疗中应用重组人脑利钠肽可有效缓解患者心力衰竭情况，改善循环内分泌，值得临床推广应用。
【关键词】重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0280-01
急性心肌梗死（AMI）是临床常见心血管疾病，心力衰竭是该病最常见的并发症，有较高的病死率，需及时给予治疗。心肌收缩力因部分心肌缺血坏死后收缩力下降，其心排血量不能满足机体代谢的需求，先后出现体循环及肺循环淤血[1]。我院特选取部分患者为研究对象应用重组人脑利钠肽，取得了良好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2013 年1 月至2014 年12 月收治的72 例AMI 心力衰竭患者，42 例男性患者，30 例女性患者，年龄42~79 岁，平均年龄（66.9±4.0）岁。经中华医学会心血管分会修订的急性心肌梗死诊治指南确诊为心肌梗死。采用随机数字表法分为对照组（36 例）和观察组（36 例），两组患者年龄、性别及病程等一般资料对比无统计学意义（P ＞ 0.05）。具有可比性1.2 方法对照组：给予对照组患者常规基础治疗，纠正患者心力衰竭后进行抗生素、利尿、吸氧及降脂治疗。之后根据患者动脉压和血压给予患者硝酸甘油＜ 100 /10min。
观察组：给予观察组患者常规治疗，并在此基础上静脉注射重组人脑利钠肽，具体为将对照组中硝酸甘油变为重组人脑利钠（成都诺迪康生物制药有限公司，批号：S20050033）。第一次治疗在90s 内均匀的注射1.5μg/kg 的重组人脑利钠肽。如果患者平均动脉压≥ 65mmHg，可将剂量调整为0.015~0.030μg/kg，两组患者均连续治疗3d。
1.3 观察指标观察两组患者心力衰竭情况、PRA（血浆肾素）、ALD（醛固酮水平）和AT Ⅱ（血管紧张素Ⅱ）等循环内分泌指标。
1.4 统计学分析采用SPSS 17.0 处理数据，心力衰竭缓解情况用% 表示，用X2 检验，PRA、ALD、AT Ⅱ等指标用（x±s）表示，用t 检验，如果P<0.05，则有统计学意义。
2 结果2.1 心力衰竭缓解情况比较经治疗，观察组有32 例缓解，占88.89%，对照组有25 例缓解，占69.44%，两组差异对比有意义（x2=4.664，P ＜ 0.05）。
2.2 两组循环内分泌指标比较两组患者治疗前后的PRA、ALD、AT Ⅱ变化差异对比有意义（P＜ 0.05），其中观察组整体下降程度优于对照组，两组差异对比有意义（P ＜ 0.05）。具体数据见表2.
3 讨论心肌梗塞指冠状动脉粥样斑块因某些诱因而破裂，有血中的血小板聚集于破裂的斑块表面，冠状动脉管腔则被形成的血栓/ 血块突然阻塞，造成心肌缺血坏死[2]。通常有以下相关诱因，如心律失常，该症状见于75%~95% 患者，以24h 内多见，前壁心肌埂的心律失常为室性，而房室会因下壁心率失常导致心率减慢或影响其传导阻滞作用。如低血压，休克；心肌梗塞患者由于恶心、呕吐、血容量不足、剧烈疼痛、出汗、心律失常等可引起低血压，尤其梗死面积＞ 40 后所引发的心肌梗塞会急剧减少心排血量，引起心源性休克。
重组人脑利钠肽以合成左心室心肌为主，不断增加的室壁张力及容量都可促进BNP 的分泌与合成[3]。它是由17 个氨基酸组成的环状结构并参与了心血管系统的病理生理过程，能平衡体液和心血管功及调理血压，在心血管疾病的发生中具有重要的病理生理意义，还能降低去甲肾上腺素的浓度[4]。相关研究指出，对AMI 心力衰竭患者静脉注射重组人脑利钠肽起到抑制神经内分泌系统激活的效果，可减轻肺循环阻力并抑制RAS 系统导致的慢性心脏重塑[5]。
本文研究结果显示，观察组患者运用重组人脑利钠肽患者的心力衰竭缓解率高于对照组，治疗后两组患者PRA、ALD、AT Ⅱ等指标均较治疗前有明显改善，且观察组患者各指标改善情况优于对照组，两组差异对比有意义（P ＜ 0.05），说明重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死心力衰竭可有效改善患者循环内分泌，缓解患者心理衰竭状况。
综上所述，对AMI 心力衰竭患者运用重组人脑利钠肽有较高的临床治疗效果，改善患者心室功能，对患者的循环内分泌系统功能的恢复有着积极的促进作用，值得临床推广和应用。
参考文献：[1] 谭传福. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后并发心力衰竭的疗效分析[J]. 中国卫生产业,2013,11(14):87-88.[2] 王建红, 杨志明. 重组人脑利钠肽和硝普钠治疗心肌梗死及急性心力衰竭患者的疗效观察[J]. 当代医学,2014,20(18):133-134.[3] 金小彪, 秦建明. 重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析[J]. 中国医学创新,2014,7(5):61-62,63.[4] 刘亚楠. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9):1136-1137.[5] 李丹, 杨波. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的疗效观察[J]. 医学信息,2015,29(11):280.
论文作者:赵印平 莫江英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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