河南中医一附院 河南郑州 450000
摘要：目的：观察综合疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：将我院脑卒中后吞咽障碍236例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组118例，男75例，女43例，年龄最大79岁，最小43岁，对照组118例，男65例，女53例，年龄最大81岁，最小42岁。治疗组给予针刺、低频、咽部物理刺激的综合治疗，对照组只给予单纯的针刺治疗，10天1个疗程，治疗2个疗程。结果：两组总有效率分别为87.8%、63.2%，两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。结论综合疗法治疗卒中后吞咽障碍临床疗效优于单纯针刺治疗。
关键词：中风后吞咽障碍；综合疗法；针刺法
吞咽障碍是脑卒中的严重并发症之一，临床以吞咽障碍、构音障碍、饮水呛咳、语言障碍、舌肌运动不灵、情感障碍为主要特征。吞咽障碍的表现、程度与病变部位有关，卒中在脑干产生真性球麻痹，卒中在大脑半球产生假性球麻痹，目前，现代医学消极的支持疗法不能保证患者生活质量，常因诱发吸入性肺炎及营养严重消耗而致死；近年来，笔者采用针刺、低频、咽肌刺激的综合疗法，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
选取我院于2011.3-2015.3工作期间，共收治卒中后吞咽障碍患者236例，均为我科住院病人，经CT或MRI检查，符合《中国脑血管病防治指南》脑梗死、脑出血的诊断标准，且洼田氏饮水实验达3级-5级，随机分为治疗组和对照组，治疗组118例，男75例，女43例，年龄最大79岁，最小43岁；对照组118例，男65例，女53例，年龄最大81岁，最小42岁。两组年龄性别差异无统计学意义（P＞0.05）
排除标准：
①吞咽障碍伴意识不清，不能配合治疗者；
②运动神经元性疾病导致的进行性延髓麻痹的患者；
③因占位性病变导致舌咽迷走神经的周围神经损伤的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：
2.1.1 针刺治疗
取穴：内关（双侧）、人中、三阴交（患侧）、风池、完骨、翳风、上廉泉，咽后壁及舌面点刺。操作：人中穴向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，行雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度，内关直刺0.5-1寸，行作用力方向捻转泻法1分钟，三阴交直刺1-1.5寸，提插补法1分钟，风池、完骨、翳风均向喉结方向斜刺2-2.5寸，施捻转补法，上廉泉（位于廉泉之上，舌骨上缘至下颌之间1/2处），向舌根斜刺2-2.5寸，提插泻法1分钟，并用3寸毫针点刺咽后壁及舌面10余点，每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程。
2.1.2 低频治疗
选用ES-420低频电刺激治疗仪，接通电源，打开开关，将两组橡胶电极完全插到电极海绵中，直到电极的顶部碰到电极海绵的底部，然后清洁局部皮肤（男子刮净胡须），在颈部中线两侧垂直排列电极，最下方电极放置于甲状上切迹上方（不要向旁侧过远放置电极，以免电流通过颈静脉窦），用绑带固定。调试EMS模式中自由模式，脉冲宽度200us、频率40HZ、刺激时间10s、休止时间20s、治疗时间20min、治疗次数2次/天，10天1个疗程。
2.1.3咽部冷刺激，用冰棉棒刺激上颚基部，每日3-5次，同时配合咽部肌肉功能训练，10天1个疗程。
2.2 对照组：
常规针刺，取穴颌下三针（廉泉、旁廉泉）、翳风，行平补平泻手法，双侧内关，行捻转泻法，三阴交行捻转补法。10天1个疗程。
3 疗效分析
3.1 疗效评定标准：目前在中医药治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效评定方面尚缺乏相关的中医疗效评价量表，临床多采用自拟的以病人的症状改善情况为依据的评价标准。
（1）临床治愈：吞咽功能恢复正常，声音清楚，精神正常，有软腭反射。（2）显效：吞咽功能基本恢复，饮食偶有发呛，声音嘶哑较前改善，强哭强笑症状发作时能迅速控制，软腭反射减弱。（3）好转：吞咽功能较前改善，进食时能下咽，可不用鼻饲维持热量，软腭反射迟钝。（4）无效：上述症状无改善。
3.2 治疗结果
从表中可以看出，治疗组与对照组进行比较，疗效差异有显著性意义，（P<0.01）。
4 讨论：
本病属中医学“中风”、“暗痱”、“喉痹”等范畴。《金匮要略•中风历节病》载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”由于年老体虚，肝肾不足，水不涵木，气血不能濡养舌根，以致舌阻经络喉舌之窍，出现吞咽困难。现代医学认为，假性球麻痹是由于上运动神经元病变引起，表现为延髓神经所支配的舌肌、软腭、咽肌和喉肌的功能失调。脑卒中所致吞咽障碍，病在咽喉，病位在脑。研究表明，针刺能提高超氧化物歧化酶的活性，使机体有效地清除自由基，提高机体免受过量活性氧攻击能力，减轻脑组织的损害，提高脑组织的代偿能力，增加脑代谢营养，促进神经递质传导功能恢复，修复损伤脑组织。通过针刺上述穴位，具有双向调节作用，能尽早建立新的突触连接，加速吞咽反射弧的修复和重建，从而恢复吞咽功能。低频电刺激疗法是在缺乏外周神经支配情况下直接激活去神经支配的肌肉纤维，以增强肌肉力量及吞咽肌肉系统的协调性，改善吞咽功能。咽部冰刺激有助于咽反射的恢复。
参考文献：
[1]秦杰，杨坚，尤春景，等.低频脉冲电刺激结合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中国康复，2012，27（5）
论文作者:张廷峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：障碍论文; 针刺论文; 疗效论文; 电极论文; 低频论文; 疗程论文; 软腭论文; 《健康世界》2015年23期论文;