（大英县疾病预防控制中心 四川大英 629300）
【摘要】目的：探讨狂犬病暴露后预防处置和护理干预效果。方法：对2016年6月-2016年12月我院收治的180名狂犬病暴露患者，进行及时的伤口处理，接受狂犬疫苗和被动免疫制剂，在治疗过程中疏导患者心理，加强护理。结果：180名患者中，110（61%）人接受了伤口处理，被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射，70（38.9%）人接受伤口处理、注射狂犬病疫苗，患者伤口愈合情况良好，没有发生狂犬病的案例。结论：在狂犬病暴露后，立即处理伤口，进行被动免疫制剂注射，狂犬疫苗注射以及谨慎护理能够很好的消除患者恐惧和消极心理，预防狂犬病的发生。
【关键词】狂犬病暴露；预防；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0043-02
Prevention and Treatment of 180 Cases of Rabies Exposure and Nursing Intervention Qing Chuan.
Daying County Center for Disease Control and Prevention, Daying, Sichuan 629300, P.R.China
【Abstract】Objective To explore the effect of prevention and treatment of rabies after exposure and nursing intervention.Methods In June 2016 in December 2016, our hospital treated 180 rabies exposed patients, timely wound treatment, receiving rabies vaccine and passive immunization agents, in the course of treatment to ease the patient's psychological, strengthen care.Results Of the 180 patients, 110 (61%) received wound treatment, passive immunization and rabies vaccination, 70 (38.9%) received wound treatment, rabies vaccination, wound healing in patients with no rabies case.Conclusions Immediately after rabies exposure, the wound is treated, passive immunoassay injections, rabies vaccination and prudent care can be a good way to eliminate patient fear and negative psychology and prevent the occurrence of rabies.
【Key words】Rabies exposure;Prevention;Nursing intervention
狂犬病是一种急性传染病，主要由于犬类、猫类等狂犬动物或者其他狂犬病宿主动物咬伤、抓上、舔舐到粘膜或皮肤损伤处导致的感染[1]。一般潜伏期是30～90天，受伤后病毒进入神经末梢，造成中枢神经的不可逆性损伤，表现为低热，倦怠，烦躁，听水或闻水痉挛[2]，因此又叫恐水症，危害严重，最后死于呼吸和循环衰竭，死亡率为100%，因此，在被咬伤后需要立即去医院接受专业处理，进行疾病预防和护理，是非常必要的。根据不同分级处理方式不同，我院通过收治的180例狂犬病暴露患者进行治疗和护理，观察结果来分析治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2016年6月-2016年12月之间，收录的180例狂犬病暴露患者，其中，暴露为Ⅱ级的患者有100人（其中有30人情况特殊按Ⅲ级处理），确定Ⅲ级的患者80人。所有患者男性有103人，年龄在4岁～65岁之间，女性有77人，年龄在8岁～51岁之间。
1.2 预防措施
1.2.1伤口处理
被动物咬伤或者抓伤后，应该立即去医院进行伤口的清洗。用20%的肥皂水或者0.1%的新洁尔灭冲洗暴露的伤口至少15分钟，两者不能合用，会引起新洁尔灭失效。伤口相对较深时，用注射器深入伤口内部进行冲洗，如果疼痛感太强烈可以进行局部麻醉，冲洗结束后，用生理盐水反复冲洗几次之后，用无菌纱布将生理盐水擦干，避免留下液体在伤口中，溃烂组织过多时，先除去该部分组织之后用75%酒精或者2%～3%的碘伏进行消毒。情况允许时，伤口不做包扎和缝合处理，伤口愈合之前，尽可能保持伤口敞开状态，如果伤口结痂，则把结痂部分去除，在进行消毒处理。
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1.2.2应用被动免疫制剂 被动免疫制剂即狂犬病免疫球蛋白，能够中和病毒毒性，阻止病毒进一步侵袭中枢神经，降低病毒浓度，延长了潜伏期，给狂犬疫苗的作用提供了时间。注射该制剂需要家属签订知情同意书后进行，接种量按照每公斤20个国际单位进行（20IU/Kg）[3]，计算得到的量浸润注射伤口周围组织，如果量不足浸润伤口的话则用生理盐水稀释再注射，如果注射完后还有剩余，则在远离伤口的肌肉处一次注射完全。
1.2.3应用狂犬病疫苗 在进行伤口处理和接受被动免疫制剂注射之后，应该尽快接受狂犬病疫苗注射，注射方式有两种，2-1-1法注射和5针注射。2-1-1法注射方式为：在伤口暴露的当天于左右上臂的三角肌各注射一针狂犬疫苗（共两针），之后再伤口暴露的第7天和第21天在注射一针疫苗，一共4针疫苗。5针注射方式为：在伤口暴露的0天，3天，7天，14天，28天分别接受一针狂犬病疫苗。注射疫苗前检查疫苗有效期，尽量使用同一批次的疫苗。一般接种疫苗7天以后体内就会产生抗体，与病毒中和，由于狂犬病病毒具有一定的潜伏期，所以要持续接种疫苗，使身体内的抗性保持下去。如果患者之前接种过疫苗，并且体内还留有抗体，则在0天河3天接受两次疫苗注射即可，若不能判定是否有抗体存在，则按照普通标准重新注射。注射完毕后7～14天，建议进行滴度测试抗体情况，如果浓度不够要补接种1～2针疫苗。
1.3 临床护理
1.3.1伤口护理 在被犬类等动物咬伤后，伤口处理是第一步进行的，伤口的护理就尤为重要。伤口处理的要尽量轻柔并且充分，冲洗用的液体水温要合适，不能造成太大的刺激。 伤口处理后，一般原则是不予进行缝合，因此，在处理后的十天内，根据伤口的情况，每天或者隔天要对伤口进行换药，如果有严重伤口需要引流的，密切注意引流管的情况，及时更换。
1.3.2心理护理 一些患者在被咬伤或抓伤后，往往比较恐慌，首先是对动物的恐慌感没有消散，更是对疾病的恐慌，害怕错过时间，害怕疫苗有问题等等。首先，要了解患者受伤过程，对患者的情况有详细的了解。向患者讲解狂犬病的相关知识，以及接种的疫苗情况。语言要亲切，态度要温和。对于患者的疑惑尽量做到一一解答，消除患者和家属的不安，降低患者的焦虑。另外一些患者会表现的相对消极，认为自己受伤不严重，存在侥幸心理，或者对于疫苗的副作用表示担忧，对于疾病的治疗不积极，不重视，在前期表现出不配合的情况。这类病人一定要耐心劝导，讲解狂犬病的危害以及患者本身情况是否有必要进行疫苗的注射，让患者充分认识到严重性，并且在后续疫苗注射药及时跟踪，万一有不继续接受疫苗的情况要及时监督，确保患者按时按量接受疫苗注射。
1.3.3不良反应及处理 一般情况下患者不会产生不良反应，少数患者在注射部位会出现红肿，硬等情况，属于正常现象，一般不用特殊处理，如果有反应强烈的患者要及时去医院进行检查。饮食方面要尽量清淡，禁食辛辣食物，避免过度劳累，放松心情，以减少不良反应的发生。
2.结果
在180名患者中，100名Ⅱ级暴露患者接受伤口处理和狂犬病疫苗，80名Ⅲ级暴露患者接受伤口处理、被动免疫制剂和狂犬病疫苗。由于Ⅱ级患者中30名情况稍严重，按Ⅲ级处理。所有人接受了伤口处理和狂犬病疫苗的注射，最终110（61%）人还接受了被动免疫制剂。180名患者伤口均愈合，没有发生狂犬病。
3.讨论
所谓的狂犬病也就是指疯狗症，又叫恐水症，它是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。尽管狂犬病并不像霍乱和鼠疫一样造成巨大的流行，但却是最让人害怕的疾病之一，因为狂犬病具有不可治愈性，一旦发病100%死亡[4]。
人患狂犬病，主要是被患狂犬病的狗或其他病兽咬伤引起，但亦可因含病毒物质污染了皮肤黏膜而造成。病犬发病前5天，唾液中可有病毒，人被咬后，病毒通过伤口进人身体，一般经过1～3个月潜伏期后发病，但也有短至1周，或长达数年才出现症状者。潜伏期的长短取决于被咬伤部位与头部的远近、伤口深浅、病毒的数量以及个人免疫力等[5]。因此在最初被犬类或者其他动物咬伤后要立即接受治疗，切不可有侥幸心理。作为第一步的伤口处理，要认真谨慎，局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合，则不主张进行伤口处理。清洗或看消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。进行被动免疫制剂要足量，能够覆盖伤口全部创面，狂犬疫苗要按时按量打，不能漏打，对于有消极心理的患者要做好记录，到打疫苗时间及时通知督促，避免漏打。打针后伤口的护理也十分重要，及时观察伤口情况，及时换药。在我们180名狂犬病暴露患者当中，没有发生狂犬病，患者的情绪也比较稳定，没有出现暴躁，恐惧感，说明我们的预防处置工作和护理是相对较完善的。但患者在接受治疗过程中，仍有部分患者治疗不积极，说明大众对狂犬病的了解还不够深，以后应该再加大相关知识的宣传。
【参考文献】
[1]王晓丹.犬咬伤后伤口的处理及狂犬疫苗接种的护理体会[J].中国卫生产业，2016，13(26):62-64.
[2]惠秀平.接种狂犬疫苗患者的临床护理与注意事项分析[J].中国保健营养，2016，26(33):314-314.
[3]张敬.狂犬病暴露后的预防处置及护理体会[J].中国保健营养，2016，26(15):219-220.
[4]李艳华，刘丰茂.狂犬病Ⅲ级暴露预防处置与临床护理体会[J].内科，2016，11(2):267-268.
[5]金香莲.接种狂犬疫苗的护理及注意事项[J].中国现代药物应用，2015，9(24):254-255.
论文作者:卿川
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
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