广西壮族自治区人民医院 心血管内科，广西 南宁 530021
【摘要】 目的 探讨温和灸预防急性冠脉综合征急诊介入治疗术后患者便秘的临床效果。方法 将72例急性冠脉综合征急诊介入治疗术后患者随机分为2组，对照组36例和观察组36例。对照组给予常规护理和宣教；观察组在给予常规护理和宣教的同时，给予温和灸天枢穴和支沟穴。比较2组患者的排便情况。结果 首次排便时间观察组早于对照组，差异有显著性意义（p＜0.01）；首次排便情况观察组明显优于对照组。结论 中医护理能有效预防急性冠脉综合征急诊介入治疗术后患者便秘的发生。
【关键词】温和灸；急性冠脉综合征；便秘
急性冠脉综合征 (acute coronary syndrom e，ACS)是临床上常见的心血管系统急性疾病，是由于动脉粥样硬化斑块破裂、血栓所导致的心肌急性缺血从而引起患者出现一系列的临床症状，包括 ST 段抬高心肌梗死 (ST-elevation myocardial infarction ,STEMI), 非 ST 段抬高心肌梗死(non-ST-elevationmyocardial infarction, NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina , UA)。相对于斑块稳定的冠心病患者而言 ,ACS 常常存在着起病急骤 ,危险性大的特点 。除了常规的药物治疗外, ACS 的非药物治疗,尤其是介入治疗能够迅速控制患者的病情 ,改善预后[1]。ACS急诊介入术后患者需绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量和预防手术穿刺点并发症，故发生功能性便秘者较多。据报道有40%~72.9%的AMI患者伴有便秘[2]。急性心肌梗死后伴有不同程度的心功能不全和血液动力学改变，并致当发生便秘时，患者用力排心肌收缩力增强，心肌负荷增加便使腹腔内压力增加，心肌耗氧量剧增，使心肌严重持久缺血，会诱发心力衰竭和恶性心律失常，甚至引起猝死，因此，对于ACS患者，必须重视便秘问题。
我院2018年7月~2018年12月对入住CCU的ACS急诊介入术后患者早期应用温和灸预防便秘的发生，取得了满意的效果。现报告如下：
1 资料及方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院 2018 年 7月 -2018年 12 月收治的入院诊断为急性冠脉综合征，并施行急诊介入治疗术后的患者 72 例，随机分为观察组和对照组，每组 36例。所有患者均符合 2000 年欧洲心脏病学会的诊断标准，均在入院时无便秘的情况。其中，观察组男 19例，女 17 例，年龄 29~76 岁，平均 (60.5±10.3)岁；对照组男 20 例，女 16 例，年龄 32~79 岁，平均 (60.5±9.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采取常规的护理措施，包括：(1)生活护理。为患者创造良好的排便环境，指导患者床上排便。(2)健康宣教。向患者讲解疾病的相关知识，并重点讲解便秘发生的原因及危害，提高患者的认知度及预防便秘的依从性，从而有效的减少便秘的发生。(3)饮食指导。适当饮水，多进食富含膳食纤维的食物，促进排便。(4)护理人员在患者入院后，积极主动与其交流，及时疏导其不良情绪，指导其积极配合治疗和护理。（5）腹部按摩。自右下腹开始，沿着结肠的解剖位置，顺时针方向按摩 10 次，然后，逆时针方向按摩 10 次，然后，自剑突下开始向下按摩 5 次，逐渐加压，使腹部下陷 2 cm 。每日晨醒时及三餐后 1～3 h 进行。（6）患者术后仍然存在便秘症状，应根据情况予以缓泻药物。
1.2.2 观察组 在采取常规的护理措施的基础上，温和灸天枢穴和支沟穴来预防便秘，具体措施包括：(1)按心内科常规护理。（2）患者于手术后第1 天起给予穴位温和灸，每天每个穴位艾灸1次。(3)穴位选择。主要针对天枢穴和支沟穴。天枢穴在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。支沟穴在前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。（4）具体方法。选择三年陈艾清艾条，切成每段1.5 厘米左右，将艾段放置艾灸盒内进行点燃，并予以盖好，然后将艾灸盒放置在两侧的天枢穴和支沟穴，用弹力带固定艾灸盒，艾条距皮肤 1 ～ 2cm温灸，使其局部保持温热，而患者皮肤也会随之呈现微红状态，严禁出现灼痛感，每个穴位施灸 15-20 分钟左右即可，每天上午进行一次，持续一周。（5）艾灸注意事项：空腹、过饱不宜施灸；艾灸过程中注意保暖，并且防止烫伤；艾灸后半小时以内不要接触凉水；皮肤微红属于正常现象，如出现小水疱可自行吸收，大水疱在无菌操作下抽取渗液后用无菌纱块覆盖，注意观察。
1. 3 观察指标 ①对比两组患者的首次排便时间 ；②对比两组患者的首次排便情况 , 包括使用缓泻剂、排便困难、排便费时、大便干结、有残留感。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 ± 标准差 ( x- ±s) 表示 , 采用 t 检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ 2 检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的首次排便时间对比 按摩组患者的首次排便时间分布情况优于常规组 , 差异具有统计学意义 (U=2.93,P<0.05)。见表 1。
2. 2 两组患者的首次排便情况对比 按摩组患者使用缓泻剂、排便困难、排便费时、大便干结、有残留感的发生率分别为 17.4%、26.1%、28.3%、13.0%、15.2%, 均低于常规组的 60.9%、63.0%、67.4%、60.9%、54.3%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。
３讨论
３．１ ＡＣＳ病人便秘发生情况 ＡＣＳ 是国际公认的急性心血管疾病，病死率居心血管不良事件首位。 ＡＣＳ 病人一旦发生便秘，用力排便可使腹内压增加，引起静脉回心血量增多，增加右心房压力，并同时增加心脏负荷及心肌耗氧量而诱发心血管危险事件。
３．２ ＡＣＳ 病人便秘发生的危险因素 ＡＣＳ 病人发生便秘是多种因素综合作用的结果。抑郁、对 ＡＣＳ 疾病相关知识了解程度是引起病人便秘的独立危险因素[3]。疼痛也是便秘发生的危险因素。一些药物，比如阿片类药物也是便秘发生的危险因素。
３．3艾灸是以艾绒为主制成艾柱或艾条，借助点燃的艾的热力，刺激特定穴位或人体表面的某些部位，通过调节人体经络腧穴和脏腑功能来治疗疾病的一种方法；温和灸是用点燃的艾条对准穴位或患处，并离皮肤一定距离而进行寻旧的一种方法。
３．4天枢穴是手阳明大肠经募穴，属于足阳明胃经，位于脐旁两寸恰为人身之中点如天地交合之际，升降清浊之枢纽，人的气机上下沟通升降沉浮均过于天枢穴。
３．5支沟穴是手少阳三焦经的经穴，是治疗便秘的特效穴。
３．6温和灸有温煦氧气、温通气血的作用，借灸火的热力给人体以温热性刺激，扶正故其本，通便致其表，通过调理胃肠气机，疏通气血，健脾固肾，润肠通便。温和灸具有操作简单，成本低廉，可降低医疗成本。且经过指导，患者在家里自己也可以实施。
参 考 文 献
[1]方唯一，施鸿毓 . 急性冠脉综合征介入治疗的进展及争议 [J].内科急危重症杂志，2009.15(1)：4-6.
[2]任凯，汪小华，白洁，等 .急性冠脉综合症患者焦虑抑郁与便秘的相关性研究 [J].护士进修杂志，2011，26(8)：703-704.
[3]许义，任凯，汪小华，等.急性冠状动脉综合征病人便秘相关因素分析[J].护理研究，3013，5（27）：1319-1320.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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