浙江大学医学院附属第二医院 烧伤科 310000
摘要：目的 截瘫、糖尿病患者伴多处压疮的护理。方法 总结了一例截瘫、糖尿病患者伴多处压疮的护理，包括一般护理、创面处理、皮肤护理、功能锻炼、术区VSD的护理、营养支持、造口的护理、心理护理。结果 提高截瘫、糖尿病患者伴多处压疮的护理。结论 为此类截瘫、糖尿病患者伴多处压疮的护理作为参考。
关键词：截瘫；糖尿病；多处压疮；护理
压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。直接导致压疮发生的形成因素有压力、剪切力和摩擦力；诱发其形成的促成因素有汗渍、营养等[2]。截瘫患者由于瘫痪肢体失去神经支配，除出现感觉障碍、运动丧失和大小便失禁外，皮肤也变得菲薄而容易受损，同时因长期卧床，汗渍和尿液浸渍，营养不良等原因，一些长期受压至局部血液循环障碍使皮肤破溃而出现压疮[3]。糖尿病是一种慢性全身性代谢疾病，全身营养不良，免疫功能低下，使机体防御功能明显下降，极易发生各种皮肤并发症，一旦发生压疮，形成溃疡，极难愈合[5]。因此截瘫、糖尿病患者是压疮发生的高危因素，据统计[4]，如果预防措施缺乏，将有80%的截瘫患者出现不同程度的压疮。重度压疮多为溃疡面积大，坏死组织深及肌层，深筋膜或骨质以上的所有软组织，并深及骨质及其周围结构。压疮愈合差，治疗时间长，护理难度大，易引起全身感染，发生感染性休克多脏器功能衰竭，发生死亡。现对我科2016年11月收至的一位截瘫、糖尿病患者伴多处压疮的患者，总结患者护理过程中的有效措施，报道如下：
1 临床资料
患者，男性，59岁，因“截瘫、糖尿病患者伴左臀部及下肢皮肤软组织溃烂30多年”于2016-11-30来我院急诊，拟“截瘫，皮肤软组织蜂窝织炎，压疮，低钾血症，糖尿病”收入我科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本例患者由于截瘫30多年，又终身未婚，家庭照护与经济能力都存在一定的问题，在入院时患者全身有12处压疮，左臀部、左膝部皮肤及软组织溃烂，臀部创面大小约30cm*15cm，左膝部创面大小约20*15cm，肌肉、骨组织外露，膝关节、胫骨上段、左股骨下段发黑坏死，皮肤、肌肉表面可见绿色脓性腥臭味分泌物，患者也出现贫血和低蛋白血症，全身营养情况极差，在以往收治病人当中很少出现此类病人，入院后经全身营养支持纠正贫血和低蛋白血症创面积极处理等，患者情况稳定，然后予12月14日在全身麻醉下行左大腿中段截肢、深部组织扩创、VSD负压吸引术、横结肠造瘘术，术后患者予以禁食一周，肠外营养，左大腿残端与臀部负压持续吸引，术后第十天，患者术后恢复情况良好，予拆除创面负压，腹部造瘘无殊，患者因为费用等一些问题自行要求转至当地医院治疗，医嘱予出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1一般护理
患者入院后安置于重症病房，调节室温在20-22℃左右，湿度保持在60-70%左右，保持病房空气新鲜，限制人员探视，避免交叉感染。
2.1.2创面处理
每日予以磺胺嘧啶银加磺胺米隆换药（入科第一天创面可见脓性腥臭味分泌物，留取分泌物报告显示铜绿假单胞菌感染），降低绿脓细菌数量，继续抗感染治疗，后创面分泌物培养显示无细菌。
2.1.3皮肤护理
使用悬浮床治疗，保持尿道口、会阴部、肛门等部位的清洁，未行造瘘手术之前，患者大便失禁，肛周创面易被大便污染，医嘱予流质饮食，患者肛周有大便及时清除，用温水洗净肛周，做好肛周护理，留置导尿，嘱患者多饮水，每天3000ml以上，以利于减少尿沉渣。保持床单位整洁干燥，保持全身皮肤干结，及时更换衣裤，床栏防护，防止坠床。
2.1.4功能锻炼
截瘫患者下肢不能自主活动，为了改善机体血压循环，避免肌肉萎缩及关节僵硬，要加强下肢功能锻炼。患者卧床时，保持各关节处于功能位置，定期进行双下肢肌肉被动活动，以患者能耐受为限，同时向心性按摩肌肉，促进肌肉的恢复，防止肌肉继续萎缩和下肢深静脉血栓形成。
2.1.5营养支持
由于压疮发生的原因复杂，影响愈合的因素众多，需要局部处理与全身综合处理相结合[3]。病程长达30余年，创面大量渗出，造成蛋白丢失，引起或加重营养不良（患者有低蛋白血症与贫血），指导患者多食高蛋白、高维生素、适当热量的糖尿病饮食，可进食牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、猪肝、豆制品等，多食蔬菜，多饮水，每日2000-3000ml，以防泌尿感染。定时定量，以清淡、无刺激的食物为宜。
2.1.6心理护理
对于患者来说，20几岁高处坠落导致截瘫，长期卧床，终身未婚，病程长、恢复慢，截瘫恢复无望而有不同程度的自卑、急躁心理，肉体与心理上承受了巨大的痛苦，护理人员要密切注意患者的心理变化，与患者建立互相信赖的关系，尊重患者的隐私和尊严，安慰、关心患者，耐心细致地与患者建立交流，讲解压疮引起的原因、危险因素、预防、治疗及相关护理，消除患者焦虑情绪。
2.2 术后护理
2.2.1做好术区负压引流的护理
保持术区负压引流通畅是清除积血和积液、减轻创面水肿、消灭无效腔及预防伤口感染的重要措施，因此需要密切观察负压引流是否通畅，引流管是否折叠、扭曲或者脱出，引流管装置是否保持负压状态，同时注意观察引流液的量、颜色和性质的变化。
2.2.2造口护理
指导患者定时定量合理饮食，避免暴饮暴食，减少或避免摄入产气大、气味大的食物，合理摄入粗纤维食物，避免食用生冷、不洁、辛辣刺激性食物，让患者家属参加医院组织的造口培训讲课，同时指导患者观察、预防和处理可能发生的各种并发症，如要保持造瘘口周围皮肤的清洁，观察造瘘口的排便情况，有无出现造瘘口狭窄，指导患者正确的扩张瘘口的方法。患者由于原有疾病病程叫长，现有行造口手术，患者往往心理压力大，护理人员应该主动接近患者，告知造瘘术在其创面治疗中的必要性，如果臀部创面处理的好，造口回纳也并不是没有可能。
3 小结
该患者由于病程长，又终身未婚，在家庭照护与经济方面都存在着一定的困难，患者出院时创面未痊愈，家庭照护才是最重要的，对于该患者家庭护理要做好对已有压疮的护理、预防其他部位再次发生压疮的护理及预防其他并发症发生的护理，对于非医护人员难度非常大，这需要家属与护理人员的共同努力，在患者住院期间，我们会反复对此患者及其家属进行相关宣教与能力评估，出院以后我们也需要做好延续性护理，定期进行随访，我们医院也设立专门的伤口护理小组，接受患者的咨询，他们会给到患者最正确的建议。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：81-82.
[2]王彩凤，巫向前.形成机制研究进展.护理学杂志，2007，22（1）：74-77.
[3]黄少玲.2例截瘫患者压疮的护理.中国医药指南，2012，10（13）.
[4]宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005：185-187.
[5]阿洁玲，林少芬，汪振达.1例糖尿病皮肤病变临床分析[J].中外医疗，2010，29（23）：81.
论文作者:林莉
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 创面论文; 皮肤论文; 糖尿病患者论文; 全身论文; 多处论文; 发生论文; 《健康世界》2017年19期论文;