（攀枝花学院附属医院，攀枝花市中西医结合医院 四川攀枝花 617000）
【摘要】目的：观察和研究骨科关节置换手术围手术期中为预防深静脉血栓形成采取的护理措施的临床价值。方法：选取2016年1月—2017年1月在我骨科医院进行关节置换手术的90例患者进行研究，在围手术期对所有患者给予针对性的预防性护理措施，包括术前的准备和护理，术后对病情及重要生命体征的观察，以及肢体功能锻炼等多个环节。结果:90例行关节置换手术的患者，在围手术期中仅有5例患者出现轻度下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓发生率仅为5.56%。结论：在围手术其中给予行关节置换手术的患者有效的预防护理干预，并在术后及时进行功能恢复锻炼，可以有效的降低骨科关节置换手术后下肢深静脉血栓的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】骨科关节置换手术；深静脉血栓；预防与护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0242-01
深静脉血栓（DVT）是指患者深静脉中的血液非正常凝结情况的发生，凝结的血液会使正常的静脉血管发生堵塞，进而造成静脉血液回流不畅，发生障碍，是临床骨科中膝关节置换手术后常易发生的一种严重的并发症，人体下肢处的静脉是发生率较高的部位。深静脉血栓形成后，主要的临床表现为患肢处出现肿胀和疼痛，对患者的生活质量造成了较大的影响，缺血症状严重的患者会造成患肢坏死甚至致残，同时血栓发生脱落后会导致患者肺栓塞疾病的发生[1]，死亡率极高，对患者的生命安全造成了严重的威胁。因此，临床中对于下肢深静脉血栓的预防工作十分的重要。本文选取了我骨科医院2016年1月-2017年1月进行关节置换术的90例患者进行了研究，对其给予了积极有效的深静脉血栓的预防护理措施，结果可观，现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我骨科医院2015年1月—2016年1月进行关节置换手术的90例患者的临床资料，其中36例行髋关节置换术，54例行膝关节置换术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆90例患者中，男性患者有57例，女性患者有33例；年龄48～73岁，平均年龄为（52.1±9.83）岁；其中31例合并高血压，5例合并心功能不全，21例合并糖尿病，10例合并脑血栓史。
1.2 术前准备
（1）对于有合并症的患者，应在术前对合并症进行积极的控制与治疗，改善与加强重要组织器官的功能，保持机体重要器官的正常功能状态。（2）对于老年手术患者，术前应结合病情具体情况，结合其免疫力情况、脏器代偿能力、生理功能水平、血液粘稠度等，对其深静脉输血栓发生风险进行评估，并制定针对性的预防措施。（3）心理护理：术前与患者及其家属进行交流和沟通，详细说明具体的手术方案，手术预期结果，可能会出现的手术并发症，以及术中需要患者的积极配合，并缓解和消除患者术前的紧张、焦虑等一系列负性情绪，树立治疗自信心。
1.3 术后护理
1.3.1病情观察 术后定期对患者的生命体征进行观察，尤其注意对患者的呼吸、心率、皮温、等进行严格观测。定期测量大腿和小腿的周径，并与术前的周径情况进行对比。当患者出现呼吸困难、不安烦躁、胸闷、心悸等情况时，应高度警惕患者肺栓塞情况的发生。
1.3.2肢体功能锻炼 手术应嘱患者及早的进行肢体的活动与功能恢复锻炼，肢体活动与功能恢复锻炼有利于下肢静脉血液回流的通畅，有助于有效的环节患肢血液淤滞的情况，对于预防和减少深静脉血栓的形成具有重要的临床意义。根据临床有关深静脉血栓的统计资料显示，大多数患肢的深静脉血栓情况发生于术后的24h～48h内[2]，因此，及早的术后肢体活动与功能锻炼十分的重要。患肢术后麻醉清醒后，可进行踝关节的背伸跖屈活动，每隔3h～4h锻炼一次，每次重复动作25次左右。患肢卧床时往患肢下垫软枕，将患肢抬高15cm左右，有助于促进患肢部位静脉血液的回流，缓解肢体肿胀的情况。
2.结果
术后结果显示，90例关节置换手术患者中仅有5例患者发生深静脉血栓，深静脉血栓发生率为5.56%.所有患者均未发生肺栓塞，上述5例患者发生深静脉血栓的时间为术后6～10d。5例深静脉血栓患者在各给予4000U低分子肝素皮下注射治疗一周后，经影像学检查证实血栓情况均完全消失。
3.讨论
深静脉血栓是临床骨科手术以及关节置换手术后最常见的一种高危并发症，最终会发展成为下肢深静脉功能不全以及肺栓塞疾病，不仅影响了患者的生活质量，严重者还会对患者的生命安全造成威胁。临床中静脉血栓形成的主要原因为血液高凝状态、静脉壁受损、血液流速变慢等，其它诸如患者的卧床时间较长、患者负面情绪较重、被动体位等因素也有一定的影响作用[3]。众多影响因素均使患者机体处于应激的状态，加重了血液的粘稠程度，易于使血液凝滞，最终导致形成静脉血栓。骨科膝关节置换术中，由于手术操作体位为屈膝位以及膝关节部止血带的使用，会导致患肢静脉血液回流受阻，手术中灌注的骨水泥会在关节中发生热聚合反应，使得血管内皮细胞受损，从而最终使多种与凝血有关的组织因子激活，造成血液的凝固。本次研究在骨科中选取了90例进行关节置换手术的患者，术前进行了积极的准备和风险评估，在术后鼓励其及早进行肢体运动和功能锻炼，给予了针对性的深静脉血栓预防护理措施，以降低深静脉血栓的发生率。
综上所述，关节置换术后发生深静脉血栓的几率较高，同时对患者造成的危害较大，在临床中需要给予重视。进行积极的术前准备与术前风险评估，术后给予针对性深静脉血栓预防护理，定期对患者进行观察和检测，加强术后肢体运动及功能锻炼，有助于降低深静脉血栓的发生率，提高患者生活质量，保证患者生命安全，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]张成欢，李莹，刘云，黄燕鹏，夏韦.关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状的多中心研究[J].中国护理管理，2016，16(2)：180-185.
[2]严璐，李红梅.预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].河北医学，2014(10)：1720-1723
[3]李惠芳，刘欣伟.全膝关节置换围手术期深静脉血栓形成的护理干预[J].河北医药，2012，34(14)：2220-2221.
[4]陈清梅，李余菊，黄丽琴，谢燕.护理干预预防关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察[J].中国当代医药，2015(26)：189-191
论文作者:杨晓娜
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
标签：患者论文; 静脉论文; 手术论文; 关节论文; 术后论文; 静脉血栓论文; 骨科论文; 《心理医生》2017年17期论文;