哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心 150001
【摘 要】目的：研究分析甲状腺术后出血的护理措施及预防方法。方法：选取我院2015年4月至2015年12月间住院的50例甲状腺术后出血患者。将50例患者随机分为对照组（25例）与试验组（25例）。对照组实施常规护理治疗措施，试验组根据每例患者具体情况实施干预护理措施，治疗10周后对比两组生活质量，如评价疼痛、性生活、对药物的依赖性等指标。治疗过程中总结护理干预措施并根据不同患者病情总结预防措施。结果：在生活质量评价中试验组各项指标均好过对照组。结论：甲状腺切除术是导致甲状腺术后出血主要原因，因此，甲状腺术后的护理及预防至关重要，应在临床上推广应用。
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；心理护理
甲状腺附近的血液供应非常丰富，有成对的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支构成丰富的血管网。甲状腺是血供最丰富的器官之一，血流速度极快，每克甲状腺组织血流量为4～6ml/分钟，经过整个甲状腺的血流量约为100～150ml/分钟。甲状腺血供丰富，流速也快，这就是造成手术容易出血的原因，并且如果出血还是很严重，危险性很大，所以要格外的注意，了解导致出血的原因，避免出血造成的危险。手术中的良好操作对术后出血的影响十分关键，术后出血患者良好的护理对于治愈疾病也有积极作用。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选我院2015年4月至2015年12月间住院的50例甲状腺术后出血患者。其中男性27例，女性23例，患者年龄最小者24岁，最大者56岁，平均40岁。将50例患者随机分为对照组（25例）与试验组（25例）。入选患者均符合阑尾炎的诊断标准，患者对手术方案、护理措施等有知情权，患者年龄、性别及病情上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
将50例患者随机分为对照组（25例）与试验组（25例）。病理分型：结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤23例，原发性甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺伴甲亢12例。两组患者的性别，年龄，病理类型等临床资料均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。对照组实施常规护理治疗措施，试验组根据每例患者具体情沉实施干预护理措施，治疗10周后对比两组生活质量，如评价疼痛、性生活、对药物的依赖性等指标。治疗过程中总结护理干预措施并根据不同患者病情总结预防措施。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
通过对50名甲状腺术后出血患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果：实验组患者的护理效果优于对照组，差异有显着意义（P< 0.05）。对照组中有19例好转出院，2例死亡，4例无效，总有效率为76%，试验组中有22例好转出院，2例无效，无死亡，总有效率为88%。经对比，实验组护理满意度明显高于对照组，具有统计学意义。
3.讨论
3.1甲状腺术后出血的原因
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，是内分泌系统的一个重要器官。和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，是组成保持内环境稳定的重要器官，与神经系统被称为两个生物信息系统。甲状腺后而有甲状旁腺4枚以及喉返神经；血液供应主要是4条动脉，即甲状腺上下动脉。甲状腺血供丰富，血流量在100-150ml/minis。随着社会的发展，甲状腺疾病发病率不断攀升，主要包括甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等，而手术治疗是治疗甲状腺肿瘤的有效方法。术中、以及后术后出血数分钟甲状腺切除术为外科临床常见的手术，被用来治疗多种甲状腺疾病，效果理想。甲状腺解剖结构复杂，周围血管神经错综复杂，在手术中常由于损伤血管、神经而发生各种并发症。患者初期症状不明显，仅在伤口引流时出现较多鲜血，感觉伤口发胀或有紧迫感，继而出现进行性呼吸困难、烦躁症状。体征检查发现颈部呈现不同程度的肿胀甚至青紫，挤压伤口后不断有鲜血流出。甲状腺术后出血是临床较为常见的一种严重并发症，通常发生于术后48h内，其严重程度不一，出血较少的患者可出现皮下血肿，可延缓手术切口愈合。情况严重的，可由于大面积的出血、压迫及堵塞气管，出现呼吸道梗阻，若不及时处理，引起窒息，危及患者生命。
3.2 甲状腺术后出血患者的护理干预
术前积极与患者沟通，了解患者的病史，既往史，家族史等，并对患者做一个全面的检查，根据患者的家庭背景，经济情况，文化程度等，对患者心理生理状态进行相应的评估。向患者详细介绍甲状腺疾病的相关知识，可以采用宣讲的万法，增进患者对甲状腺疾病的了解，使其配合医师治疗。对患者进行关于疾病的健康教育，指导患者合理饮食和多休息，接受手术的方法和注意事项。
术前应给与患者高热量、高蛋白、高纤维素饮食，注意补充营养，避免刺激性食物，并且戒烟戒酒。而术后患者只能进一些流质食物，并进行相应的规划，若出现不良反应及时报告主治医师，术后每位患者手术后床头都应常规放置气管切开包、无菌手套、拆线包、氧气桶、吸引器以及急救物品。遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况改变饮食。患者有喉上神经损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，遵照医嘱给予成形饮食或半流食。发现患者有甲状旁腺损伤时在饮食中适当限制肉类和蛋类。保持患者呼吸道通畅，甲状腺术后患者可由十气管软化塌陷，伤口内血肿压迫，喉返神经损伤，喉头水肿，颈部软组织肿胀，痰涎堵塞，伤口敷料包扎过紧等原因出现呼吸困难表现，在护理过程中应注意检查敷料是否包扎过紧，有无出血及颈部皮下淤血和软组织肿胀表现，注意观察患者呼吸频率和深浅变化，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀等。对每位主管护士进行相应岗前培训，争取在最短时间内能配合医生进行抢救，尽可能挽救患者性命。患者术后回到病房后，护士应立即为患者行心电监护，术后6 h内绝对卧床，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，避免颈部切口出现水肿，方便患者呼吸以及吞咽。并可使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难。护理人员应准备好急救用品，严密关注患者的创口渗血渗液和呼吸情况，一旦出现异常，应立即采取措施。
参考文献：
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[2] 郑惠珍，梁杏菊. 甲状腺术后出血的病因分析、处理及护理方法[J]. 吉林医学，2014，08：20-22.
[3] 李敬华. 甲状腺术后出血患者的护理干预[J]. 当代医学，2015，11：19.
论文作者:哈艳丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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