山东省平度市人民医院，266700
脊柱骨折中胸腰椎多节段骨折是常见类型，由于胸腰椎的特殊生理特点，骨折发生后对患者的脊髓、神经等造成损伤，具有较高的致残率。临床对于其治疗主要采用手术的方式，近几年常规的后入路内固定治疗在临床广泛应用，其治疗效果得到肯定，但是其稳定性一般，对患者的后期预后有一定的影响，采用改良术式，在内固定中实施经伤椎固定的方式对其稳定性提高，本文就胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中方式的不同对临床治疗效果的影响进行分析，现将收集资料整理并作如下的报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
分析研究对象为我院从2016年2月～2017年6月收治的130例胸腰椎多节段脊柱骨折患者，随机数字法分两组，对照组65例，男35例，女30例，年龄为16～52岁，平均年龄为（32.2±5.7）岁；观察组65例，男38例，女27例，年龄为15～58岁，平均年龄为（33.0±5.5）岁。两组患者的一般资料数据对比无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。
1.2 治疗方法
对照组单纯实施手法复位，先将改良版翻身复位架放于手术台上，成功麻醉后取翻身俯卧体位，以两侧肩前、髂前上棘点为着力点，保持腹部悬空，保持胸腰椎过伸牵拉5分钟，体位复位后，患者继续俯卧于复位架上，医生两人对抗牵引2分钟，一人双手钩肩后腋处维持牵引，一人双手握双踝进行对抗牵引，脊柱从过伸变为水平体位。牵引结束后，脊柱恢复过伸位，医生单手或双手按压椎体棘突部位，震颤按摩，每分钟100～120次，之后用单手或双手按压病椎，增加过伸。
术后，经X线侧围查看椎体复位情况。观察组采用后路手术治疗，全麻气管插管，取俯卧体位，于受伤正中部位做手术切口，显露受伤脊椎位置以及上下附近各节段椎关节，全面清除脱落骨块以及骨折坏死组织，定位后固定椎弓根螺钉，受伤脊椎复位后，植骨并进行固定，并进行止血以及伤口逐层缝合。
1.3观察指标
记录比较两组患者的椎体前缘高度及后凸角度、临床疗效及术后恢复情况。临床疗效：治愈：检查症状体征消失，CT或X线平片检查显示愈合，肢体功能恢复正常；改善：症状体征改善，CT或X线平片确诊愈合情况良好，胸腰椎功能有所改善；无效：症状体征无改善， CT或X线平片检查无愈合，胸腰椎功能恢复不佳。总有效率为治愈率与改善率之和。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0分析数据，定量资料数据用均数方差表示，并以t 检验，计数资料用（n/%）表示，并用2检验，有统计学意义（P＜0.05）。
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2 结果
2.1比较两组患者的椎体前缘高度以及后凸角度
观察组椎体前缘高度、后凸高度分别为（33.15±4.05）mm、（5.00±3.20）°，
对照组则分别为（23.40±4.08）mm、（16.40±3.05）°，观察组患者的椎体前缘高度、后凸高度均优于对照组，有统计学意义（t=13.674、20.791，P＜0.05）。
2.2 临床疗效
对照组65例，治愈14例，改善38例，无效13例，总有效率为80.0%，观察组65例，治愈18例，改善45例，无效2例，总有效率为96.9%，观察组的治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（2=9.12，P＜0.05）。
2 . 3两组患者术后恢复情况
对照组65例，腰背疼痛7例（10.8%），观察组65例，腰背疼痛1例（1.5%），观察组的腰背疼痛情况低于对照组，有统计学意义（2=5.85、4.80，P＜0.05）。
3 讨论
本次研究中，给予观察组实施后路治疗，对照组实施手法复位治疗，结果表明，观察组患者的治疗总有效率水平为96.9%，对照组治疗总有效率为80.0%，两组患者的治疗总有效率差异显著，表明手术治疗效果更为显著。对比两组患者治疗后椎体前缘高度以及后凸角度，结果表明，观察组的椎体前缘高度高于对照组，后凸高度小于对照组，表明后路手术用于改善肢体功能效果显著。后路手术为当前临床治疗骨科胸腰椎骨折的常用方法，可用于完全瘫痪、合并脱位骨折中，但术中需对椎间盘组织进行处理，并切除部分脊柱节段，可能会影响脊柱结构完整性以及稳定性，若未及时重建，可能会发生矫正度丢失、椎体凹陷等情况。
本次研究中，观察组腰背疼痛发生率低于对照组，表明后路手术用于维持骨折的稳定性良好。对于胸腰椎多节段骨折治疗方法，临床认为应综合多种因素考虑，具体有：骨折类型以及骨折稳定性；脊髓受损部位以及程度；合并其他损伤方面，危及生命健康的复合伤需处理的方法，待生命体征平稳后，再采用手术治疗。临床认为针对稳定型胸腰椎骨折无神经损伤者，可考虑采用保守治疗，而对于不稳定性骨折合并或不合并脊髓损伤者，可考虑采用手术治疗。
综上所述，临床治疗胸腰椎多节段脊柱骨折，应结合患者的具体损伤情况，选择个体化治疗方法，提高内固定治疗效果以及复位效果。
参考文献
1 顾祖超,张宇.短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果 [J].中国当代医药,2017,24(13):72～74
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骨质疏松性胸腰椎椎体骨折的经验总结[J].中华骨与关节外科杂志,2017, 10(3):199～202
论文作者:曹亮波，潘龙
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：腰椎论文; 患者论文; 脊柱论文; 对照组论文; 椎体论文; 前缘论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年第02期论文;