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摘要：目的：探讨临床护理路径在小儿腹外疝中的应用效果。方法：将临床护理路径应用到“西部贫困家庭疝气儿童手术康复计划”中，拟定适合该计划的临床护理路径表和健康教育路径表；完成9批，72例手术。结果：72例患儿中，2例患儿术后出现高热退出路径，路径达标率97.2%；70例患儿家属对临床护理路径工作的整体满意率98.8%；70例患儿家属对出院后护理要点的掌握情况100%。结论：临床护理路径的实施有利于规范护理行为，提高护士工作效率，缩短病人住院时间，降低住院费用，解决西部贫困家庭看病难、看病贵的问题。
关键词：临床护理路径；小儿腹外疝；护理
临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一种由医生、护士和其他人员共同制定的，针对某种诊断或手术所作的最适当的、具有顺序性和时间性的整体服务计划，其目的是使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费［1］。
1资料与方法
1.1 疝气手术康复计划简介
该计划是为帮助西部地区贫困家庭中患有疝气的儿童得到及时良好的手术治疗，减轻患者家庭经济负担，民政部与李嘉诚基金会决定合作实施的项目。其资助对象为各地县（市、区）民政局核定的且参加了城镇医疗保险或新型农村合作医疗的贫困家庭中患有疝气的、年龄在2-14周岁的儿童。资助范围为经民政部门筛选符合项目资助条件的患者提供在院期间的相关检查及手术治疗费用。资金来源：李嘉诚基金会资助每例疝气患儿手术医疗项目费用1000元（双侧腹股沟疝气1500元）；民政部门从城乡医疗救助资金中每例疝气患儿手术至少补贴400元；地方城镇医疗保险和新型农村合作医疗按定额补助600元（双侧800元）；也就是单侧疝总费用不能超过2000元，双侧疝不能超过2700元。
1.2 小儿腹外疝临床护理路径的实施过程
1.2.1 路径表的制定及内容：
根据疾病护理常规和疝气康复计划要求制定了临床护理路径表及健康教育路径表。该路径的标准住院日为3-4天，而且均安排在周五入院、周六手术、下周一出院；以优质护理服务流程为核心，以取得最佳的护理效果为目的而决定该路径的内容，包括评估、入院宣教、术前检查及术前准备、治疗、术后护理、饮食及活动指导、路径标准介绍等；健康教育路径表按照临床护理路径表的内容制定相应的健康教育内容。
1.2.2 临床护理路径的实施过程：
周四由专人与市民政局联系，了解本批手术患儿人数，科室准备相应的待用手术床位；周五由市民政局该项计划负责人带领经由当地筛选而符合条件的患儿5-10人/批到科室；主刀医生对来院患儿进行检查，有手术指征的患儿办理入院手续；接诊护士完成建档、照相（全身照和局部照各1张）、入院及术前宣教和术前检查；周六为手术日，手术完毕完成手术部位的照相；当第一台手术回房后，负责护士统一培训家属术后护理观察要点及护理注意事项、指导饮食等并在路径表上签字；周日为手术后第一日，由负责护士统一讲解护理知识及出院后的护理注意事项；次周一为出院日，由主刀医师决定患儿是否出院，并对出院患儿进行针对性的出院宣教并在路径表上签名；患儿出院前照相1张；完成满意度调查表和出院后护理要点掌握情况调查表。
1.3 观察指标：患儿出院时，调查家属在该次住院过程中对护理的满意度及出院后护理要点的掌握情况。满意度调查表内容包括：临床护理路径知识介绍、入院宣教、护士服务态度、护士操作技术水平、病房环境管理、术前检查及术前宣教、术后护理知识讲解、对困难的解决方法、出院护理注意事项、对护理工作的总体评价等10项指标，每一项指标分为满意、较满意、一般、不满意四个等级，分别赋分为1.0、0.8、0.6、0.4分，共发放72份调查表，回收70份，回收率97.2%。出院后护理要点包括伤口的观察及护理、活动、饮食及科室的咨询电话等。
2 结果
2.1 总体情况：2010年11月至2012年6月共接诊患儿9批，98人次，符合条件的手术患儿72例。其中，男61例，女11例；年龄2-13岁，＜5岁48例，5-10岁21例，＞10岁3例；单侧疝58例，双侧疝14例；按路径完成治疗计划的70例，2例患儿术后出现高热而退出路径；按疝气康复计划规定的费用达标的70例，达标率97.2%。
2.2 患儿家属对住院期间临床护理路径工作的整体满意率为98.8%，见表1。
2.3 患儿家属对出院后护理要点的掌握情况调查，知晓率100%。
3 讨论
3.1 临床护理路径简化了小儿腹外疝的住院护理流程，缩短了住院时间，降低了住院费用，保证了贫困患儿得到及时的手术治疗，从而维护了贫困患儿家庭的利益。
近年来，医疗费用上涨过快与普通老百姓负担能力有限之间的矛盾越来越突出，看病难、看病贵已成为群众普遍反映的热点问题，临床路径服务模式有利于知情同意的实施，充分尊重患者的知情权和自主权，临床路径表详细的告知了患者的治疗目标和护理内容，患者能及时了解自己的治疗和护理所需的住院时间及预期的诊疗、护理效果，使医疗护理易取得患者的理解、同意与支持，从而调动了患者的主观能动性[2]。同时基金会的加入，让老百姓也能看得起病，缓解了看病难、看病贵的热点问题。
3.2 临床护理路径提高了护士的工作效率，保证了护理安全，提高了患者对护理工作的满意度。
临床护理路径是护理工作的时刻标表，以工作流程表的形式把临床护理工作内容分化到患者住院的每一天[3]。克服了以往护理人员盲目执行遗嘱，随意性护理的状况，使护理工作成了有预见性、针对性、计划性、时限性的工作流程，提高了护士工作的主动性和护理工作效率，确保了护理服务质量。由表1可见，患儿家属对护理工作的综合满意度为98.8%。
3.3 临床护理路径规范了护士健康教育行为、方式，统一了教育内容，保证了病人得到优质、全面、连续的整体护理服务。
健康教育路径表实际上就是护士对患者进行健康教育的时间表和计划表，护理人员依据路径为病人进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，是一种制定好的计划图[4]。护士按照健康教育路径表的内容完成患儿住院期间各阶段的健康教育，保证了教育内容的完整，避免了因护士知识缺乏而使病人得不到及时医疗信息的后果。通过调查，患儿家属对患儿出院后相关护理知识的知晓率为100%。
4 小结
临床护理路径的实施，不仅为护士提供了一个有效的沟通形式，密切了护患关系，促进了信息交流，节约了时间，而且还保证了护理工作的延续性；还使护理人员由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理；还有助于规范和提高医疗护理质量，特别是对一些护理经验不足的护理人员还有临床引导作用[5]。
参考文献：
[1] 崔恒，何宁宁.应用临床护理路径对ERCP治疗患者健康教育的探讨.护士进修杂志，2013，28（3）：216.
[2] 兰艳平，赵小兰.临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用.右江医学，2009，37（3）：309.
[3] 张 艳.临床护理路径在无张力疝修补术患者中的应用.吉林医学，2010，31（33）：6122.
[4] 周方红，白海昕等.护理临床路径在健康教育中的作用研究.当代医学，2008，148：107.
[5] 鲁丽萍，张兴霞.应用临床护理路径进行糖尿病健康教育的探讨.临床实践，2012，30（4）：148.、
作者简介：杨容琼，女，1963年出生，1981年07月参加工作，2003年晋升副主任护师，长期从事护理临床和教学，担任护士长近20年，有丰富的教学和临床经验。
论文作者:杨容琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
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