【摘 要】目的：研究分析急诊状况下进行保胆手术的治疗效果。方法：回顾性分析选取2011年—2013年期间在我院进行保肝手术治疗的患者79例，按照患者手术的时机分为两组：急诊手术治疗组（27例）和常规手术治疗组（52例），分析两组患者的治疗效果。结果：急诊手术治疗组手术成功高于常规手术治疗组；手术失败低于常规手术治疗组，两组患者的差异无统计学意义P＞0．05；急诊手术治疗组手术时间、住院治疗用时以及住院期间使用的费用明显优于常规手术治疗组，两组见差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：急诊状况下给予患者保胆手术治疗，能有效的减少患者的疼动感、缩短住院治疗的时间、节约手术费用等优点，该种手术方法值得在临床上借鉴和推广。
【关键词】急诊；急性胆囊炎；效果评价
结石性胆囊炎在临床的普外科是属于常见的疾病之一，而急性结石性胆囊炎在临床上是一种病情急、病情进展快、并发症和病死率发生率较高的外科急腹症。传统手术中治疗的方法为开腹手术，但是术后的并发症发生率较多，在术中、术后的手术风险较高，因有一定的局限性，目前临床上治疗该种病征普遍采用腹腔镜下胆囊切除术，伴随着微创外科水平的不断发展和深入的研究，对胆囊功能的认识程度也逐渐提高，因此在临床上对保留胆囊功能的治疗方法，受到医生和患者的重视，而目前应用的手术治疗方法是一种全新的手术方法，该方法在治疗的程度上最大程度上保留了胆囊的主要功能[1]，故对急性结石性胆囊炎的意义尤其重要，而在临床上的急性结石性胆囊炎进行保肝手术治疗的方法在医学界上各种说法众说纷纭，直至如今还尚无统一的说法的定论，因此为研究急诊状况下对患者实施保肝手术的治疗效果，特选以上患者为本次研究的对象，进行回顾性分析，整理相关的材料报道如下：
1材料和方法
1.1一般材料
选取2011年—2013年期间在我院进行保肝手术治疗的患者79例，按照患者手术的时机分为两组：急诊手术治疗组（27例）和常规手术治疗组（52例）；急诊手术组男性患者15例（55.56%，17/27），女性患者12例（44.44%，12/27）；年龄27—72岁，平均年龄（42.3±5.2）岁；常规手术治疗组男性患者31例（59.62%，31/52），女性患者21例（40.38%，21/52）；年龄25—69岁，平均年龄（44.5±4.9）岁。
1.2符合标准
（1）通过相关影像学检查确诊符合急性结石性胆囊炎；（2）手术治疗的患者有明确的保肝想法；（3）临床表现为胆绞痛和腹痛时长在12h内，白细胞水平＜15×109/L，中性粒细胞比率水平＜85%，超声检查确认胆囊壁厚度＜4 mm，并且胆囊窝无明显积液的现象，并无梗阻性黄疸表现，患者心肺功能可耐受全麻手术，无手术禁忌证[2]；急诊手术在患者在当天进行手术；常规手术的患者在住院2—3d进行手术治疗。
1.3手术方法
（1）给予所有患者实施“新式硬质胆镜微创保胆取石术”，患者取平卧位，后进行全麻操作；（2）确定切口位置在脐下方0.5—0.8cm处，从切口处置入穿刺鞘管（0.5cm）和建立人工气腹；（3）以上的操作完成后，将腹腔镜置入并观察患者腹腔，仔细的查找胆囊的所在位置，根据胆囊体表投影机的所在位置和显露的适当的调整手术床的位置；（4）在靠近胆囊底部和最近的肋部做切口，长度：2—3cm，依次切开皮肤和皮下组织等，直至钝性分离至肌层腹膜外侧；（5）使用鞘管穿刺（10mm）到腹腔，并置入胆囊抓钳；（6）使用胆囊抓钳将胆囊底部在腹腔镜的观察下将其提至腹外（本次研究患者中有3例常规手术患者出现胆囊萎缩、囊内结石充满、胆囊的内壁增至0.6cm以及急诊手术中1例患者出现胆囊壁出现坏死的表现，故改用手术治疗方法行胆囊切除术）；（7）对胆囊底部进行切开，长度：0.6—1cm，并置入硬质胆道境，将生理盐水注入，观察胆囊内的情况如：胆囊内的结石大小和分布的情况以及结石（息肉）的位置等；（8）按照胆囊内的情况使用医疗器械：石篮、活检钳和吸取箱等将结石取出或息肉夹除[3]；（9）胆囊黏膜出血点可用500ml冲洗液加去甲肾上腺素（1mg）进行冲洗，或使用电凝进行点状止血；（10）对黏膜下的结实采用适当的手法进行结石的清除操作。
1.4疗效判断和观察指标
手术成功：经过手术治疗后，患者胆囊内的结石（息肉）完全清除或夹除，患者恢复良好，术后6个月回院进行胆囊超声检查和肝功能等相关检查确诊患者已经保留胆囊的部分功能；手术失败：患者在手术中应为出现各种原因，选取其他的手术方法进行手术治疗，未保留胆囊的部分功能；对比两组患者的手术时间、住院的治疗用时、费用。
1.5统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗成功率
急诊手术治疗组手术成功26例（96.30%）高于常规手术治疗组47例（90.38%）；手术失败1例（3.70%）低于常规手术治疗组5例（9.62%），两组患者的差异无统计学意义P＞0．05，见表1。
表1 对比两组患者的治疗成功率[n（%）]
3讨论
硬镜微创保胆手术是近些年来在临床上广泛应用的手术方法，该种治疗方法能有效的降低或避免腹腔镜胆囊切除术的并发症和手术的风险，同时能保最大程度上保留胆囊的部分功能，有助于患者的尽快康复和提高患者的生活质量，常规的保胆取石手术目前在临床上已经成为治疗结石性胆囊炎的主要手术治疗措施[4]，该方法同时也具有以上的优点，并且通过本次研究中的结果认为，急诊用药该种手术方法具有保胆手术的可行性，在治疗中不仅能够有效的缩短术后住院的时间还能减轻患者的不适感，甚至还能减少住院期间使用的费用。因此，在进行急诊手术前要严格的对患者进行保胆取石手术的手术符合指征进行观察，如患者腹痛的时间、和胆囊壁的厚度等；在手术的过程中需要再次的进行确认是否符合保胆手术的指征，如胆囊的萎缩情况、结石的多少以及囊内的感染情况等，不能进行强行的保胆手术。硬质胆道镜应用在保胆的手术中使用概率较为广泛，术中应用的器械也几乎相似，胆道镜具有强大的优势如：简单易操作，在应用在治疗急性结石性胆囊炎患者中有切口小、疼痛感较轻等众多优点。在手术中对其胆囊的底部进行切开后，要必须将结石和息肉进行清除，以上的操作完毕后，一定要密切的观察胆汁的流向胆囊内，并且确定胆囊的通畅后，使用可吸收线将胆囊底部进行严密的缝合操作，确保缝合处的血运及吸收后不留异物等[5]。急诊进行保胆后因只需要对胆囊底部的进行小切口，因会损伤其他的脏器和血管以及神经等，并具有良好的安全性。本次研究结果显示，急诊手术治疗组手术成功高于常规手术治疗组；手术失败低于常规手术治疗组，两组患者的差异无统计学意义P＞0．05；急诊手术治疗组手术时间、住院治疗用时以及住院期间使用的费用明显优于常规手术治疗组，两组见差异具有统计学意义，P＜0.05。
以上充分说明，急诊状况下给予患者保胆手术治疗，能有效的减少患者的疼动感、缩短住院治疗的时间、节约手术费用等优点，该种手术方法值得在临床上借鉴和推广。
参考文献：
［1］袁红卫．保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察［J］．中外医学研究，2014，12（1）：18-19．
［2］余同辉，黄峻松，黄奕江，等．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术420例报告［J］．腹腔镜外科杂志，2012，17（2）：140-142．
［3］ 彭勃，王晓刚，周俊． 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎203例分析［J］． 浙江临床医学，2014，16（2）：247-248．
［4］张宝善．内窥镜技术在胆道外科中的应用［J］．中国医师进修杂志，2006，29（11）：1-3．
［5］付月云，龙跃腾，陈志权． 腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石和摘除息肉的临床应用［J］．中国医药导报，2011，8（31）：183，185．
论文作者:郑维平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：胆囊论文; 手术论文; 患者论文; 手术治疗论文; 急诊论文; 结石论文; 胆囊炎论文; 《航空军医》2017年第2期论文;