【摘要】目的：分析新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤（ALI）的临床价值。方法：将38例ALI新生儿患者随机分为观察、对照两组，每组19例。观察组患者接受复张治疗，对照组不接受复张治疗，仅接受小潮气量通气。比较两组患儿血气分析和呼吸力学影响情况。分析LRM对于观察组患儿血流动力学影响情况。结果：诊治前两组Cst,PIP,PaO2,PaCO2以及PaO2/FiO2值无显著差异，干预后，两组患儿均有所改善，就改善程度来看，和对照组相比，观察组患儿的血气分析和呼吸力学值更接近标准，P＜0.05.观察组患儿在实施完毕肺复张术后，血压以及心率存在波动。在治疗后5min时，变化幅度为5.1%以及4.9%。但直至15min后，以上两项指标均恢复复张前水平。在此之后各个时间点的血压和心率和复张前无显著差异，P＞0.05.在整个治疗期间内，无显著不耐受者。结论：对于急性肺损伤新生儿患者，使用肺复张策略联合小潮气量通气法开展临床治疗，能够全面提升患儿肺部顺应性以及氧合能力，减少气道压力。该方式为肺保护性策略的重要补充形式，操作简单，患儿耐受性好，值得进一步在临床治疗中推广使用。
【关键词】新生儿；急性肺损伤；肺复张；机械通气
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0114-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月—2017年3月我院收治的38例ALI新生儿患者为研究对象。其中男患儿23例，女患儿15例。胎龄（34.25±3.21）周。疾病原因为：创伤、休克、肺部感染、脓毒症等。经诊断患者符合我国卫生部最新版颁布的关于急性肺损伤诊断标准[3]。现依照就诊顺序，将患者随机分为观察以及对照两组，每组19例。两组患儿的基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）.
1.2 方法
观察组患者接受复张治疗，对照组不接受复张治疗，仅接受小潮气量通气。
1.2.1基本参数设定 呼吸机通气模式采取压力限定模式。潮气量6～8ml/kg，RR20～60次/min。结合临床实际。选择合适RR。呼吸比例为：1:1.5～1:2.0。呼气末正压以及吸入氧气选择应结合实际情况，尽量确保入氧气量在60%以下，PaO2在60mmHg以上。
1.2.2 LRM实施 在实施LRM前，先将FiO提升至100.00%，持续进行5min。后将呼吸机调节到正压通气模式，将PEEP水平提升到10cmH2O，保持0.5min，逐步下降至原有参数。倘若发生不良反应，应当终止LRM。
病患均在诊断后24h内接受LRM治疗，间隔8h进行1次，在此期间内，尽可能让患儿降低脱离呼吸机次数。将PaO2/FiO2上升大于10%视为复张有效。
1.3 观察标准
（1）比较两组患儿干预处理前后血气分析和呼吸力学情况。
（2）分析观察组患儿干预前后不同时间心率和血压变化。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS 21.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验计算，数据中的计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。
2.结果
2.1 两组患儿血气分析和呼吸力学影响情况
患儿接受诊治前，Cst，PIP，PaO2，PaCO2以及PaO2/FiO2值无显著差异，干预后，两组患儿均有所改善，就改善程度来看，和对照组相比，观察组患儿的血气分析和呼吸力学值更接近标准，P＜0.05，详细见表1。
2.2 LRM对于观察组患儿血流动力学影响情况
观察组患儿在实施完毕肺复张术后，血压以及心率存在波动。在治疗后5min时，变化幅度为5.1%以及4.9%。但直至15min 后，以上两项指标均恢复复张前水平。在此之后各个时间点的血压和心率和复张前无显著差异，P＞0.05.在整个治疗期间内，无显著不耐受者。详细见表2。
表2 LRM对于观察组患儿血流动力学影响情况（x-±s）
3.讨论
现如今，LRM作为一种新式通气疗法，被逐渐应用于机械通气治疗之中[4]。有文献证实[5]，对患者开展肺复张治疗，能够在短时间内提升肺部顺应性和氧合能力，有利于保护肺部，提升气体交换量。该技术在成年人群体中被广泛使用。相较于其他群体而言，新生儿患者的胸壁弹性强，过高气道压会诱发气胸，进而造成肺损伤。基于此，不能单纯的将成年人的治疗方式沿用儿童患者群体中[6]。
新生儿患者使用肺复张压力治疗的临床效果，当前国内外相关文献较少[9]。依照国内建议和本实验进行目的，本文将肺复张压力设定在10cmH2O。就理论上而言，该值除了能够起到复张肺泡效果外，也不会引起肺泡过度膨胀[10]。此法适用于轻度至中度肺泡塌陷者。由于自身身体素质存在差异，不同的患儿对于LRM反应存在差异性。出现这种现象的原因可能因为不同患儿实际上所需要的肺开放压力过高。本次实验所选取的压力不足，能够开放那些难以复张肺泡所导致。基于此，在今后的研究中，对于疾病程度不同，选择合适的复张压力为研究重点。
综上，对于急性肺损伤新生儿患者，使用肺复张策略联合小潮气量通气法开展临床治疗，能够全面提升患儿肺部顺应性以及氧合能力，减少气道压力。该方式为肺保护性策略的重要补充形式，操作简单，患儿耐受性好，值得进一步在临床治疗中推广使用。
【参考文献】
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[2]王华芬，陈林招，余珍玲.肺保护性通气结合肺复张治疗急性A型主动脉夹层术后并发急性呼吸功能不全患者的监测与护理[J].中国实用护理杂志，2016，32(7)：517-519.
[3]王飞，唐鲁，高成杰.全麻手术中肺保护性通气策略研究进展[J].人民军医，2015(11)：1355-1356.
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[5]黄国权，张聪，李展鹏，等.小潮气量联合呼气末正压在恙虫病合并急性肺损伤中的应用[J].医学综述，2015，v.21(4)：732-734.
[6]杨帆，龙波，于菲，等.肺保护性通气策略联合肺复张对全身麻醉开腹手术患者术后肺功能的影响[J].中国医师进修杂志，2016，39(8)：711-715.
论文作者:陈智勇,尹同进,王娟娟,吴云,潘晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
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