（柳州市工人医院 广西柳州 545005）
摘要：目的 探讨湿性敷料在慢性伤口中的应用效果。方法 收集2015年1月至2017年6月我院收治的慢性伤口患者 686例，自愿分为两组，对照组（n=323）使用常规敷料对伤口进行处理，观察组（n=363）使用湿性敷料对伤口进行处理，比较两组患者治疗过程中的换药次数、伤口愈合时间、疼痛程度、治疗效果和满意度。结果 观察组患者换药次数为17.23±1.84 次，对照组为26.95±3.32 次，P<0.05；观察组患者伤口愈合时间为27.33±4.82 d，对照组为38.53±5.54 d，P<0.05；观察组患者疼痛VAS评分为2.41±1.02 分，对照组为4.33±1.49 分，P<0.05；观察组患者治疗有效率为96.69 %，对照组为80.19 %，P<0.05；观察组患者满意度为93.66 %，对照组为78.33 %。结论 湿性敷料可有效提高慢性伤口的愈合效果，对于降低换药次数、疼痛程度，缩短伤口的愈合时间均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：慢性伤口；湿性敷料
【Abstract 】 objective to explore the application of wet dressing in chronic wounds. Methods between January 2015 and June 2017，our hospital 686 cases of patients with chronic wounds，voluntary is divided into two groups：control group（n = 323）using conventional dressings to deal with the wound，the observation group（n = 363）used to wet dressing on the wound treatment，compared two groups of patients in the process of switching frequency，wound healing time，the degree of pain，treatment effect and satisfaction. Results the switching frequency of observation group patients was 17.23±1.84 times，26.95±3.32 times，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with wound healing time was 27.33±4.82 d，38.53± 5.54 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients pain VAS score was 2.41±1.02 points，4.33 ±1.49 points，the control group（P < 0.05；Observation group of patients treatment effective rate of 96.69%，80.19%，the control group（P < 0.05；Observation group of patients satisfaction was 93.66%，the control group was 78.33%. Conclusion to wet dressing can effectively improve the effect of chronic wound healing，to reduce the switching frequency，pain degree，shorten the wound healing time all has the positive role，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 chronic wounds；To wet dressing
慢性伤口是指无法通过正常、有序、及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口，临床上多指各种原因形成的创面接受超过1个月的治疗未能愈合，也无愈合倾向者[1]，慢性伤口愈合速度慢，一方面严重影响患者正常的生活活动，一方面也会给患者造成不同程度的身心反应，给患者生理和心理均造成一定负担，因此，如何有效的提高慢性伤口的愈合速度、缩短伤后愈合时间具有一定的临床研究意义。研究发现，湿润的环境下有利于创面的愈合，基于此，湿性敷料在临床上得到了较为广泛的应用，我院使用湿性敷料进行慢性伤口处理，疗效确切，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年1 月至2017年6月我院收治的慢性伤口患者686 例，自愿分为两组，323 例患者使用常规敷料对伤口进行处理，作为对照组，363 例患者使用湿性敷料对伤口进行处理，作为观察组，观察组中男性222 例，女性141 例，年龄20~92 岁，平均年龄67.35±11.58 岁，病程1~3 个月，平均病程1.37±0.75 月，对照组中男性201 例，女性122 例，年龄21~95 岁，平均年龄67.04±10.93 岁，病程1~4 个月，平均病程1.41±0.81 月，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均确诊为慢性伤口；② 患者无营养不良、糖尿病等基础性疾病；③ 患者在接受治疗前1 个月内未使用过影响伤口愈合的药物；④ 患者依从性良好；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组患者使用常规敷料进行伤口处理，即使用碘伏湿敷、莫匹罗星软膏外涂、碘仿纱条等修复方式对患者的创口进行处理。观察组患者使用湿性敷料进行伤口处理，即 ① 伤口评估 护理人员应对患者营养状况、原发疾病、伤口渗液量、伤口分泌物、疼痛程度、周围皮肤和伤口处理方法进行综合评估，且评估工作应贯穿于护理工作的整个过程中[2]，定期对影响患者伤口愈合的内部因素和外部因素进行分析，并制定针对性的干预措施，向患者和患者家属详细介绍湿性敷料的使用方法、原理和优势，提高患者和患者家属对湿性敷料的认知；② 伤口清洁 护理人员应将患者伤口部位的腐败组织彻底清除干净，并对伤口进行严格的清洗，降低伤口内储菌量和毒素的吸收量，为伤口愈合提供清洁的环境，使用过氧化氢进行伤口清洗时，避免冲洗伤口的肉芽组织[3]，其只能用来清洁感染性伤口，且清洗结束后应使用大量的生理盐水溶液进行清洗，且生理盐水的温度应保持与患者体温一致；③ 敷料选择 依据患者伤口的位置、特点和伤口愈合情况，选择适宜的敷料，对于黑色伤口和黄色伤口应先将腐烂的组织清除，普通伤口使用水凝胶敷料进行处理，外用泡沫敷料可软化坏死的伤口组织，有利于提升自溶性清创，对于黑痂覆盖较厚的患者，则联合应用自溶清创和外科清创[4]，使用小尖刀在坏死的组织画线，使用清创胶将腐烂组织清除，清创过程中应提前告知患者和患者家属切口边缘增大的现象，防止患者和患者家属误认为操作不当，造成纠纷，对于渗液或渗血的伤口选择藻盐敷料，从而大量吸收创面的渗出液，并可在创面形成凝胶层，方便更换，营造出类似于生理愈合的环境，同时释放的钙离子有利于凝血、止血，对于红色伤口使用溃疡糊对伤口间隙进行填充，对于渗出液较多的患者，难以粘贴部位可使用溃疡粉，溃疡粉有利于维持伤口的湿润性，刺激肉芽组织和上皮组织的生长；④ 加强基础护理 护理人员在患者接受治疗期间，应给予患者充足的营养支持，并给予积极的抗感染治疗，常规给予心理护理和健康教育，定期为患者翻身，避免出现压疮。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗过程中的换药次数、伤口愈合时间、疼痛程度和治疗效果、满意度作为评价指标。治疗效果评价，痊愈：治疗后患者创面完全愈合；显效：治疗后患者创面较治疗前缩小>60 %[5]，且创面出现健康的肉芽组织；有效：治疗后患者创面较治疗前缩小30~60 %，且创面出现健康的肉芽组织；无效：未达到上述标准。疼痛程度使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评价，得分0~10 分，得分越高说明疼痛越剧烈，满意度使用我院自拟的满意度量表进行评价，满分100 分，满意：85 分以上；尚可 60~85 分；不满意60 分以下。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中换药次数、伤口愈合时间、VAS评分进行独立样本t检验，治疗效果和满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 换药次数、伤口愈合时间、疼痛程度比较
观察组患者的换药次数、伤口愈合时间、VAS评分均明显少于对照组，见表1。
Z=-5.473，P=0.000，P<0.05。
3.讨论
目前临床上常用的湿性愈合敷料的种类有水凝胶（清创胶）敷料类、藻酸盐敷料类、水胶体敷料类、泡沫敷料类等[6]，其在慢性伤口治疗中具有如下优势：① 湿性敷料可控制慢性伤口渗出液的分泌，对伤口可发挥一定的保护隔离作用，有利于伤口的愈合；② 湿性敷料作为一种人工细胞活性材料[7]，其可对创面的基底细胞爬行提供良好的环境，从细胞层面加速窗口的愈合；③ 湿性敷料可在创面形成一层皮膜，其性质与体细胞接近，具有良好的透气功能和保护功能[8]；④ 湿性敷料在使用过程中可让创面始终保持在湿润的环境中，为组织修复提供必要的氨基酸类物质，有利于加速创面健康肉芽组织的生长，提高愈合效果。本次研究发现，观察组患者的伤口愈合效果和换药次数、伤口愈合时间、换药时间均明显优于对照组（P<0.05），说明湿性敷料可有效提高慢性伤口的愈合效果，对于降低换药次数、换药时间，缩短伤口的愈合时间均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
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[3]刘小，王佳，欧智玲.亲水性纤维含银敷料联合多爱肤敷联合多爱肤敷料在糖尿病足护理中的应用[J].全科护理，2014，10（1）：29—30.
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科研项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2015156）
课题名称：湿性敷料治疗慢性伤口的临床研究
论文作者:谢利勤,王彤华,宋,蕊,覃海莲,韦伟妮,唐丽丽
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：敷料论文; 患者论文; 伤口论文; 创面论文; 伤口愈合论文; 对照组论文; 组织论文; 《航空军医》2018年3期论文;