湖南洞囗县山门中心卫生院 湖南洞口 422300
【摘 要】目的：探讨溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的价值研究。方法：收集我院胃溃疡穿孔的患者，随机分为研究组（治疗方案为腹腔镜溃疡切除修补术联合药物）和对照组（治疗方案为胃大部切除术施行毕I式手术联合药物）。对比（1）两组手术指标及术后临床指标；（2）两组术后并发症；（3）两组术后6月治疗疗效及HP清除率。结果：两组手术指标及术后临床指标比较有差异（P<0.05）；两组术后并发症比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后6月治疗疗效及HP清除率分别为（98%、100%）、（92%、96%），比较有差异（P<0.05）。结论：溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔疗效肯定，手术创伤小。
【关键词】溃疡；手术；药物
胃溃疡是常见的急腹症之一，春冬季节为发病高峰，发病高于夏秋。胃溃疡的发病与胃酸、HP、胃排空延缓、遗传、环境等有关。胃溃疡活动期会侵蚀胃壁，由黏膜至浆膜，最终发展为穿孔[1]。手术是治疗胃十二指肠溃疡的有效方法。但是术后患者面临手术应激、切口愈合，情绪波动等过程，使得患者手术治疗效果不一。有学者指出通过术后给予胃溃疡患者合适的药物治疗方案可以起到抑酸、保护胃粘膜和抗HP的作用[2]。因此本文拟收集2013年2月~2016年11月我院胃溃疡穿孔的患者，分析溃疡切除修补术联合药物的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 资料
收集2013年2月~2016年11月我院胃溃疡穿孔的患者，随机分为研究组（治疗方案为腹腔镜溃疡切除修补术联合药物）和对照组（治疗方案为胃大部切除术施行毕I式手术联合药物）。研究组平均年龄64.3±11.8岁、男29例，女21例，对照组平均年龄63.2±10.2岁、男30例、女20例，两组性别，年龄无差异。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组
术前禁食、输液、抗感染等治疗。接受三孔法胃十二指肠穿孔修补术。全身麻醉，头高脚低位。行三孔法置入腹腔镜手术器械，首先吸出腹腔积液，探查腹腔，分离粘连。确定穿孔部位后，采取3-0线作全层缝合，大网膜覆盖固定。放置胃管。冲洗腹腔，吸进积液。放置腹腔引流管，视情况放置盆腔置管引流。
1.2.1 对照组
使用硬外麻，仰卧位，胃大部切除术施行毕I式手术。
1.2.3 术后药物治疗
两组术后药物治疗方案相同：给予阿莫西林（H14023829，0.25 g/次，tid）、克拉霉素（H20033513，0.5 g/次，tid）、雷贝拉唑（H20020330，10 mg/次，tid）和硫糖铝（H20093093，0.8g，tid）。
1.3 观察指标
对比（1）两组手术指标及术后临床指标；（2）两组术后并发症；（3）两组术后6月治疗疗效及HP清除率。
1.4 统计学
SPSS17.0软件分析，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 两组手术指标及术后临床指标
两组手术指标及术后临床指标比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
消化性溃疡是人类的常见病，20世纪后人群中消化性溃疡发病率逐步提升，在20世纪50年大达到高峰，城市高于农村。胃溃疡穿孔的诊断主要依靠患者溃疡病史，临床表现可以发现全腹压痛，板状腹、腹膜刺激征，脑鸣音消失等，通过影像学技术发现隔下游离气体即可明确诊断[3]。
内科主张对胃十二指肠溃疡采取保守药物治疗，但目前HP感染居高不下，同时HP对各种药物耐药性高，造成消化道溃疡病很难单纯通过内科治疗根治[2]。国外学者首先在1990年提出采用腹腔镜治疗胃穿孔，近几年随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜治疗胃穿孔的手术方法不断被完善[4]。
本次研究中收集2013年2月~2016年11月我院胃溃疡穿孔的患者，随机分为研究组（治疗方案为腹腔镜溃疡切除修补术联合药物）和对照组（治疗方案为胃大部切除术施行毕I式手术联合药物）。结果发现两组手术指标及术后临床指标比较有差异（P<0.05）；两组术后并发症比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后6月治疗疗效及HP清除率分别为（98%、100%）、（92%、96%），比较有差异（P<0.05）。可以看出与传统开腹手术相比，腹腔镜对腹腔脏器干扰少，意味着出血、感染的风险减少。而且传统手术中通过肉眼观察，腹腔冲洗效果差，尤其是盆腔隐窝和间隙。而腹腔镜可以借组电视放大系统，视野清楚，做到彻底冲洗，减少残余腹腔感染。手术中可以联合其他器械，同时进行腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术等。
腹腔镜治疗胃穿孔的适应症有：病史小于2年，没有顽固性溃疡发作史；基础状况差，不能耐受开腹手术者；无凝血功能紊乱、血流动力学不稳定。胃十二指肠穿孔的禁忌症有：有严重COPD、冠心病、心肌梗塞等心肺疾患者；以往多次腹腔手术史者。此外冰冻切片提示恶性肿瘤穿孔时，也应该积极转开腹治疗，保守手术切缘的阴性。
本研究中还给予患者阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑和硫糖铝药物口服。通过上述药物起到以下作用：抑制胃酸分泌[5]；对幽门螺杆菌起到杀伤作用[6]；保护胃黏膜，保证胃内稳定的PH值；使前列腺素E2合成增加，促使胃黏膜修复。
因此，本文认为溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔疗效肯定，手术创伤小，对HP根治率高。
参考文献：
[1]陈怡发，左志刚，刘黎明.76例改良式消化性溃疡穿孔修补术[J].河南外科学杂志，2012，12（4）：45-46.
[2]刘希中.消化性溃疡局部加胃窦切除及药物治疗的临床分析[J].河南外科学杂志，2014，10（4）：54-55.
[3]杨彦民，侯杰，国麟祺.胃部分切除加内科治疗与胃大部切除对胃溃疡治疗效果的探讨[J]. 黑龙江医药科学，2013，31（3）：70-71.
[4]王朝荣+ 胃溃疡急性穿孔局灶性切除联合药物治疗[J].浙江中西医结合杂志，2012，13（1）：46.
[5]程明.埃索美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效[J].黑龙江医学，2015，7（3）：590-591.
[6]张建玲.埃索美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效评估[J].中国农村卫生，2014，7（13）：95-96.
论文作者:李开响
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
标签：术后论文; 胃溃疡论文; 手术论文; 两组论文; 溃疡论文; 药物论文; 腹腔论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;