天津中医药大学附属武清中医医院 天津 301700
血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。糖化血红蛋白能够将抽血前4周血糖水平的平均情况客观地反映出来，而不受抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素的限制，能够较为客观的反映出患者的血糖控制情况，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：
1、糖化血红蛋白在社区筛查、诊断和管理中的价值研究
近年来，糖尿病的发病率呈现阶梯式升高，但其早期检出率和治疗率较差，尤其是控制率不超过 35. 6%[1]。而以往临床上常给予血糖检测以筛选和诊断是否存在糖尿病，但此种方法易受影响、结果波动性较大且重复性差，所以积极探寻一种简便、有效且易推广的检测方法具有重要临床价值[2]。涂文旭[3]等选取 2011年8月 -2012 年 9 月在玉林市州珮社区的 520 例居民作为研究对象，给予筛查与诊断后，520 例社区居民中的糖尿病患者 61 例作为观察组，再抽取在玉林市卫生学校附属医院已经确诊为 2 型糖尿病患者 60 例作为对照组；同时对 520 例社区居民空腹血糖及糖化血红蛋白筛查、诊断糖尿病结果进行比较，结果显示糖化血红蛋白在社区筛查、诊断和管理糖尿病中价值显著，值得社区推广。糖化血红蛋白在社区筛查、诊断和管理糖尿病中价值显著，能有效评估糖尿病风险并予以相应诊断，加强该指标的检测可使社区医师更好地把握患者病情，控制血糖
2、糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的临床价值
随着糖尿病人群的不断增多，糖尿病高危人群亦越来越多，选用简单、实用、准确性高的方法来诊断糖尿病和评估糖尿病高危人群就显得十分重要，空腹血糖测定是目前诊断糖尿病和筛查糖尿病高危人群的重要手段，近年来糖化血红蛋白（HbA1c）检测被大量使用。张育峰[4]等分别选择三组人群作为实验对象，分别是糖尿病确诊组（未治疗）、空腹血糖受损组、正常对照组，三组均进行空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）测定，并对各组检测结果进行统计学分析。结果 糖尿病确诊组与正常对照组 FPG、HbA1c 比较差异有统计学意义（P<0.01），空腹血糖受损组与正常对照组比较 FPG 差异有统计学意义（P<0.05），而 HbA1c 差异未见统计学意义（P>0.05）。结论 HbA1c检测水平对诊断糖尿病有价值，对空腹血糖受损人群无诊断价值，故不宜用此法筛查糖尿病的高危人群。
3、糖化血红蛋白对冠心病患者病情的影响
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是临床上常见的心血管疾病，近年来其发病率及死亡率在我国呈上升趋势。虽然现在仍不明确冠心病的发病机制，但是通过大量的临床研究发现，冠心病与糖代谢异常、脂代谢异常、高血压及炎症反应相关，冠心病患者普遍存在糖代谢异常情况。糖化血红蛋白作为长期糖代谢指标，是冠心病患者病情发展的独立影响因素，具有重要的临床指导意义。卜令同，李谦[5]选取自2011年1月—2013年12月该院心内科收治的非糖尿病冠心病患者 57 例，依据血糖水平将患者分为单纯冠心病组和糖耐量异常冠心病组。检测患者空腹血糖、低密度脂蛋白等生化水平和进餐 2 h 后血糖水平，对患者冠状动脉造影进行Gensini 积分分析。结果与单纯冠心病组患者比较，糖耐量异常冠心病组患者的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等水平升高（P<0.05），糖化血红蛋白水平较高（P<0.05），Gensini 积分较高（P<0.05）。糖化血红蛋白水平与Gensini 积分具有正相关性。故糖化血红蛋白和冠心病患者的 Gensini 积分具有正相关性，糖化血红蛋白的水平可以反应冠心病患者的病情。
4、糖尿病足患者糖化血红蛋白和脑钠肽、尿微量白蛋白的关系
糖尿病足（DF）已成为糖尿病患者致残致死的主要原因之一，控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一。周冬梅[6]等分析糖尿病足（DF）患者糖化血红蛋白（HbA1c）在不同的控制状态下，脑钠肽（BNP）、尿微量白蛋白（MAU）的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果显示当 HbA1c 的切点值为 7%、8%、9%、10%、11%时，实验组和对照组患者年龄、Wagner 分级、高密度脂蛋白（HDL）、BNP 均无统计学差异（P＞0. 05），而两组中 MAU在HbA1c切点值为8%、9%、10%时有统计学差异（P＜0. 05），在MAU在HBA1c切点值为 7%、11% 时无统计学差异（P＞0. 05）。结论 HbA1c控制在8% ～10%时有肾脏保护作用，HBA1c 控制在≤7%或＞11%时均有肾脏损害倾向。
5、糖化血红蛋白检测在糖调节异常及糖尿病中的诊断价值
糖尿病（DM）是一组以慢性血葡萄糖增高为特征的代谢综合征，由此引发的急、慢性并发症严重危害着人类健康。流行病学统计显示我国糖尿病患者的发病率高达9.7%，总人数接近一个亿，已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。周小莉[7]通过对484例受检者进行了糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1C）检查，评估HbA1C 在诊断DM 中的可行性及其诊断的最佳切点，发现HbA 1C 高于5.5%，可能存在早期糖代谢异常，建议进一步行 OGTT 协助明确；HbA 1C 可作为糖尿病诊断中的一个稳定、可靠指标。
6、糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病中的应用
妇女妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常可称之为妊娠糖尿病，常见于妇女妊娠期中，且妇女妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，严重威胁母婴的安全。妊娠糖尿病易转变为临床糖尿病，同时婴儿长大后，肥胖、糖耐受量异常、糖尿病患病概率都会有所增加，故妊娠糖尿病的早期筛查非常重要GDM在国外发病率约为1%~14%，在国内发病率约为1%~5%【8-9】。GDM对孕妇及胎儿均产生不良影响，可导致孕妇妊娠高血压综合征、子痫、胎盘早剥及脑血管意外等其他疾病。近年来，国内主张对所有孕妇（已确诊者除外）进行血糖筛查试验检测，但受客观条件所限，临床上主要针对高危孕妇采用孕2 4~28周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测，并参考《妇产科学（第7版）》 制定GDM诊断标准[9]。然而，由于OGTT检测需进行3次抽血，受试者至少10ｈ内不能进食，且检测结果易受多种因素的影响，不易被患者所接受。糖化血红蛋白（HbA1C）是用于糖尿病患者病情监测的常用指标。亓君[10]研究发现，妊娠健康正常组的糖化血红蛋白阳性率为28.6%，妊娠糖尿病组的糖化血红蛋白阳性率为 80%。妊娠糖尿病组患者的阳性率要明显高于妊娠健康正常组。两者的比较结果存在明显的差异性，说明糖化血红蛋白能够作为筛查糖尿病患者的一种手段。HbA1C与GA联合检测对GDM的筛查价值更大；与血清 FRU 联合检测对 GDM 的监测有重要的临床应用价值。与其他血糖监测指标联合应用，能够为 GDM诊断及并发症发病风险评估提供更为重要的依据。[11-12]
综上所述，HbA1c 主要是反映糖尿病患者长期控制水平指标之一，可作为医生治疗糖尿病观察效果的指标之一，亦可有助于对糖尿病患者并发症进行监测和预后判断，对于糖尿病以及糖尿病并发症的诊断有辅助价值。同时，糖化血红蛋白还拥有检查快速、方式简单 / 采血测定简单的优势。与常规检测方法相比，其对糖尿病患者诊断以及检查均能获得较高的敏感性以及特异性从而能够较早的诊断出妊娠糖尿病患者的病症，以免患者饱受病情折磨。
参看文献：
[1]于冬妮，郭立新 .糖尿病诊断标准变迁及对糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的思考 [ J] .中国实用内科杂志，2009，29（9）：805-807.
[2]李岚岚，涂干卿，但加容 .糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值分析[J] .国际检验医学杂志，2011，32（12）：1326-1327.
[3]涂文旭，周文生，蔡诗川. 糖化血红蛋白在社区筛查、诊断和管理中的价值研究[J] .医技与临床，2015，13（8）：69-69.
[4]张育锋，黄东平，汪云霞. 糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的临床价值[J]. 临床医学，2015，35（4）：48-49.
[5]卜令同，李谦.糖化血红蛋白对冠心病患者病情的影响[J].安徽医药，2015，19（3）：552-553.
[6]周冬梅，李伟，汤正义. 糖尿病足患者糖化血红蛋白和脑钠肽、尿微量白蛋白的关系[J].中国老年学杂志，2014，35：902-903.
[7]周小莉，贾丽敏2，梁海艳，何兰杰. 糖化血红蛋白检测在糖调节异常及糖尿病中的诊断价值[J].宁夏医学杂志，2015，37（3）：258-259
[8]王春风，王冬梅.妊娠期糖尿病治疗新进展[J].国际妇产科学杂志，2012，39（6）：589-619．
[9]乐杰．妇产科学[M] ．7版．北京：人民卫生出版社，2009：150-154．
[10]亓君.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的意义探讨[J].糖尿病新世界，2015，3：131.
[11]唐劲松，吴莉莉，周正维. 糖化血清清蛋白与糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2015，36（8）：1140-1141.
[12]夏凌志，彭杰雄，徐萌. 糖化血红蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的诊断价值[J]. 现代医药卫生，2015，31（7）：1061-1062.
论文作者:金小丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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