（ 河南洛阳市中心医院 ；河南洛阳471000）
摘要 目的 探讨青光眼小梁切除术围手术期的护理方法和效果。方法 本次临床研究选取我院2014年1月至2015年1月之间救治的87例118眼小梁切除术患者为观察对象，回顾分析患者的护理方法。结果 所有患者均顺利完成手术，且术中术后未发生局部或全身并发症及不良事件。结论 围手术期的合理护理对手术的成功有重要意义
关键词 青光眼 小梁切除术 围手术期 护理
青光眼是因眼压升高而引起视盘损害和视野缺损的一种严重眼病。青光眼分为四大类：原发性青光眼，包括闭角型和开角型；继发性青光眼，是因眼部其他疾患引起的青光眼；混合型青光眼，为同时具有两种或两种以上类型的青光眼；先天性青光眼，又分为婴幼儿型、发育性及青光眼合并其他先天异常[ 1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次临床研究选取我院2014年1月至2015年1月之间就治的87例118眼为观察对象，年龄30---78岁，男39例52眼，女48例66眼。急性闭角型青光眼51眼，慢性闭角型青光眼37眼，继发性青光眼16眼，混合型青光眼14眼。术前均进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、房角、视野、视觉电生理等。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 常规护理 除遵医嘱正确应用抗菌眼药水外，术前几天眼压应保持在15--30mmHg范围比较理想，如果眼压低于10mmHg,手术操作会因眼球太软而变得困难，如果眼压过高，术中容易出血，还有当眼压突然降低时，很容易导致眼内驱逐性出血，尽管术前降低眼压不能排出眼内驱逐性出血的可能性，但术前将眼压降低到较低水平应是明智的目标[ 2]。
1.2.1.2 心理护理 术前做好心理护理，有助于患者的自我调节，缓解或控制焦虑、紧张心情，避免手术应激反应。青光眼患者存在着解剖基础，当情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时，交感神经兴奋，使瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，使房角关闭、房水排出障碍，眼压升高，诱发青光眼发作。口头直接与患者沟通交流，了解其需求，给予指导，也可把指导的主要内容记录在出院单上，发给病人。
1.2.1.3 手术配合护理 手术取仰卧位，教会患者学会眼球固视，术中保持头部不动，勿咳嗽、打喷嚏，练习深呼吸、用舌尖顶上腭做吞咽动作，分散注意力进行克制，告知患者不能忍受时及时告知手术医生，暂停操作，待缓解后再行操作，以免剧烈咳嗽引起眼压突然增高，眼球内容物脱出，影响手术的顺利进行，增加手术风险。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1 常规护理 测量生命体征，严密观察患者病情变化，嘱其勿揉压术眼，禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通常。小梁切除术后72h患者生理维持度得分最低，与手术本身创伤有关，同时也与马洛斯的人类基本需要层次理论相吻合，多关注患者的生理需要以提高患者舒适感，适当放宽探视陪护制度，多陪护患者，与患者多沟通，解除他们的孤独感，还要根据患者的年龄、文化层次和需求制定教育计划，以满足患者对医学知识的需求，帮助患者树立正确的健康观念，使其能积极配合治疗和护理
1.2.2.2 伤口的护理 术后严密观察手术伤口愈合情况，预防手术切口出血，渗血、眼红、有分泌物情况、敷料脱落等现象的发生。如有明显的伤口渗血、渗液，及时更换敷料，预防感染，协助主治医师查找原因，采取进一步治疗措施。遵医嘱按时正确使用抗菌眼药水，预防并发症的发生。
1.2.3出院指导
1.2.3.1 生活起居指导 由于青光眼患者的植物神经系统多处于不平衡状态[ 3]因此多做户外活动，参加一些适当的体育锻炼，做到生活充实、规律、劳逸结合，这样有利于保持良好的心态，植物神经系统趋于平衡，利于疾病的恢复。
青光眼患者衣着应注意不可过紧，特别是内衣，领口和乳罩不宜过紧，以免影响血液循环，使颈部冲血，影响眼压。
1.2.3.2 饮食指导 禁用浓茶、咖啡，多吃富含维生素C的食品，少量多次饮富含维生素C的果汁，并保持大便通常。
1.2.3.3 眼球按摩的指导 小梁切除术后为防止滤过口瘢痕形成，影响滤过道的滤过功能，在术后3--4天即开始眼球按摩，每天1--3次，出院后仍应坚持2--6个月，因此在患者住院期间即应教会其眼球按摩的方法，出院时再反复讲解按摩的方法、有效指征、注意事项及常见并发症，遇到特殊情况时不紧张，不慌乱并及时就诊。
1.2.3.4 复查指导 小梁切除术后随访观察的目的主要是定期检测眼压、滤过泡功能和视野缺损的变化，一旦发生问题，即应对症治疗，做出相应调整，把问题调整在最初阶段，以保证手术的效果[ 4]。临床上许多患者往往误认为手术后青光眼即可治愈，而不再复诊，因此，我们务必向患者讲明随访的重要性，使其能主动复诊以保证出院后仍能定期观察，并及时处理问题。并嘱患者如眼睛有胀痛、眼红、分泌物多，视物模糊等症状时应立即到医院就诊。
结果 所有患者均顺利完成手术，手术平均住院日为12天，术后随访2--12月，有9例因路途远随访2--4月眼压正常，滤过泡功能良好，视野改变同术前，以后未再复诊。其余78例均随访12月，眼压均在正常范围，其中有8例滤过泡不明显，增加按摩次数后，滤过泡大而弥散，功能恢复，视野改变均同术前。
讨论
通过对118眼小梁切除术患者的成功护理，使我认识到：对患者的护理应是系统的、连续的，应该主动地、积极地、有计划地进行，做到防患于未然。做好术前准备，加强心理护理，加强出院指导，有助于降低术后并发症的发生率，是手术成功不可缺少的一部分。
参考文献
[ 1] 李美玉，STORZ眼科手册[ M].北京人民卫生出版社，2000 ISBN7-117-03618-4
[ 2] 谢立信，眼科手术学[M] .北京人民卫生出版社， 2003 ISBN 7-117-05763-7
[ 3] 张远凤，青光眼患者的出院指导[J].实用护理杂志，1997，13；40
[ 4] 王宁利，叶天才，等.青光眼手术[M].见：李绍珍，主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998，471
论文作者:姜培英 马冬萍 张洛凤
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
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