益阳市中心医院心血管内科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的疗效。方法：收集我院2014年2月~2015年高血压合并糖尿病心律失常的患者，按随机数字表法为2组，两组基础治疗方案为二甲双胍、拜糖平联合左旋氨氯地平，研究组加用卡维地洛。对比（1）两组治疗前后血压、心率指标。（2）两组治疗前后左室射血分数及明尼苏达心力衰竭评分。（3）研究组和对照组治疗前后24小时内的房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速发生情况。结果：（1）研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义；研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组治疗前左室射血分数及明尼苏达心力衰竭评分差异无统计学意义；两组治疗后左室射血分数及明尼苏达心力衰竭评分差异有统计学意义（P<0.05）。（3）研究组和对照组治疗前24小时内的房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速发生情况差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后24小时内的房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速发生情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡维地洛可以改善高血压合并糖尿病患者心律失常情况，对保证血压稳定，提高生存质量有较好的疗效。
【关键词】卡维地洛；高血压；糖尿病；心律失常
高血压是老年人的常见病，具有发病率高、并发症多等特点。据世界卫生组织统计目前我国有 1. 3 亿高血压人群，其中老年患者达到45%~65%患者［1］。随着我国经济的飞速发展，人口的老龄化，糖尿病正以惊人的速度增长，我国糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病患者近一亿，糖尿病成为全球性重大公共卫生问题之一[2]。高血压合并糖尿病造成血流减慢、血粘度增加，造成动脉供血不足，累积脑动脉、肾动脉、冠状动脉等，极大的增加心律失常的发生风险。卡维地洛为α、β受体阻断剂，能够舒张血管，缓解心肌缺血，大型随机对照研究显示卡维地洛可以对慢性心力衰竭患者起到负性肌力，负性频率的作用，长期使用可以阻断肾上腺素能活性，进而提高心功能[3]。目前卡维地洛用于治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的报道较少。因此本文拟收集2014年2月~2015年高血压合并糖尿病心律失常的患者，分析卡维地洛的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年2月~2015年高血压合并糖尿病心律失常的患者，按随机数字表法为2组，两组基础治疗方案为二甲双胍、拜糖平联合左旋氨氯地平，研究组加用卡维地洛。研究组平均年龄（64.7±14.9）岁，男59例，女41例；对照组平均年龄（65.1±15.7）岁，男60例，女40例；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）参考《实用内科学》所制定的标准。（2）原发性高血压、二型糖尿病患者。
1.3 排除标准 （1）继发性高血压；（2）急慢性感染者。（3）药物治疗依从性差者。
1.4 治疗方法 2组基础西药治疗均相同，二甲双胍（H32021625，江苏苏中药业集团股份有限公司），服用方法：一次0.5g，一日3次，餐时服用，疗程3月；拜糖平（H19990205，拜耳医药保健有限公司），服用方法：50mg，每日3次，餐前即刻服用，疗程3月；左旋氨氯地平（国药准字H20083531，南昌弘益药业有限公司），服用方法：5mg/日，疗程3月。研究组加用卡维地洛（国药准字H20000101，宁波市天衡制药有限公司），服用方法：6.25mg、2次/d起，每周递增计量，逐步达到25mg、2次/d，疗程3月。
1.5 评价方法 对比（1）两组治疗前后血压、心率指标。（2）两组治疗前后左室射血分数及明尼苏达心力衰竭评分。（3）研究组和对照组治疗前后24小时内的房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速发生情况。
1.5.1 明尼苏达心力衰竭评分 共有10项内容，每项根据严重程度分为0～10分。
1.6 统计学方法 使用SPSS软件，计量资料采用“x(_)±s”描述，使用t 检验。计数资料采用频数描述，使用卡方检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压、心率指标 研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义；研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 研究组和对照组治疗前后24小时内的房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速发生情况 研究组和对照组治疗前24小时内的房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速发生率分别为（38%、45%、36%、39%）、（40%、48%、39%、42%）差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后24小时内的房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速发生率分别为（8%、12%、9%、7%）、（16%、18%、17%、15%）差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压是以血压升高为特征的综合征，高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响脏器有心，脑、肾等的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。流行病学显示我国高血压患病率呈明显上升趋势[4]。高血压与糖尿病常相伴相随，合并发作。此类患者存在胰岛素抵抗，糖代谢功能紊乱，加上动脉硬化，加大外周阻力，造成冠状动脉血流灌注不足，严重威胁患者的身心健康。有研究表明，我国高血压伴糖尿病患者人数呈现不断上升，高血压伴糖尿病可导致心脏的结构发生变化，增加心律失常的发生几率，如房早、房颤、室性心动过速。同时糖尿病时存在高血压增加了所有微血管性和大血管性并发症[5]。
高血压伴糖尿病造成心律失常的机制与以下原因有关：交感神经系统活性亢进、肾性水钠储留、RAAS激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗等方面。有学者指出房颤是高血压患者最常见的室上性心律失常之一[6]。卡维地洛是具有扩张血管作用的β受体阻滞剂，与美托洛尔相比，还具有抗细胞增殖、抗氧化和自由基清除的疗效[7]。有研究显示其通过α1受体阻滞作用介导的血管舒张，从而减轻心脏后负荷。还有研究指出长期服用卡维地洛可增加高密度脂蛋白、降低甘油三酯水平[4-6]。目前临床发现卡维地洛可以促进血管扩张，改善血管结构，清除氧自由基，提升胰岛素敏感性，对于稳定斑块、保护血管内皮有积极作用［8］。还有学者[9]通过58例长期服用卡维地洛的高血压患者进行随访，结果与对照组相比，研究组在颈动脉动脉粥样硬化斑块的形成速度上明显慢于对照组。还有学者指出卡维地洛除了平稳降压作用外，还能减少24小时血压的变异性，对减少心脑血管意外的发生率有重要作用。此外左旋氨氯地平还能扩张肾小球出球小动脉，减轻肾损害，降低尿蛋白。
因此，本文认为卡维地洛可以改善高血压合并糖尿病患者心律失常情况，对保证血压稳定，提高生存质量有较好的疗效。
参考文献：
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论文作者:陈名杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：高血压论文; 心律失常论文; 统计学论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 明尼苏达论文; 《航空军医》2017年第6期论文;