摘要：目的 探讨给予手外伤后皮肤软组织缺损的患者简单皮瓣修复技术的临床效果。方法 将我院2016年2月到2017年10月收治手外伤患者且通过简单皮瓣修复技术的患者纳入研究，研究对象共84例，84例患者中手外伤后仅存在软组织损伤的患者有29例，合并有肌腱损伤的20例，合并有骨骼外露的患者30例，伤口处污染造成感染的患者17例，远端指节缺损的患者6例，根据患者不同病情选择不同简单皮瓣修复技术。结果 手术后84例患者有82例患者简单皮瓣成活，2例患者在皮瓣蒂离断后边缘部分出现坏死，在积极治疗后皮瓣边缘生长正常。对患者术后进行随访，患者均对患手外观治疗效果满意，功能则较为满意，不影响患者正常生活。结论 利用简单皮瓣修复术在伤后早期对缺损处进行修复并选择适宜的皮瓣配合适宜的术后处理和适当的术后功能锻炼可以最大程度上恢复患者手的功能及外观，且皮瓣修复技术具有操作简单易学习的优点，值得推广。
关键词：手外伤；组织缺损；简单皮瓣；修复
在临床中常见有患者手外伤后软组织缺损的情况，手作为人类生产劳动最重要的人体组织，在外伤后若处理不当常常会严重影响患者今后生产劳动效率，且目前随着经济的不断发展，患者对于手外伤手术后的手部功能恢复要求越来越高，尤其是合并有血管、神经损伤的手外伤后不仅会影响手的功能也会影响手的外观【1】，目前针对血管、神经损伤后的手主要的处理方式是皮瓣移植修复技术，国内外观点均认为皮瓣移植修复技术可以最大程度的改善患者患手的功能及外观，自我院引入简单皮瓣修复技术以来，我院收治的手外伤患者均获得较好的临床效果。对我院2016年2月到2017年10月间收治的手外伤且使用简单皮瓣修复技术治疗的患者进行随访，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料 对我院2016年2月到2017年10月间收治的手外伤导致皮肤软组织缺损患者作为本次研究的研究对象，共计84例患者，其中男性患者58名，女性患者31名，创伤原因由多到依次为：锐器伤、烧伤、挫伤、挤压伤后组织坏死、医疗原因（肿瘤切除）等原因。其中仅存在软组织损伤的患者有29例，合并有肌腱及骨骼外露的35例，伤口处污染造成感染的患者14例，远端指节缺损的患者6例。
1.2 手术方式 仅存在软组织损伤的患者29例，在确认患者创伤部位未发生感染、未见骨骼及肌腱外露后对创面进行扩创，其中21例患者在其上臂内侧切取中厚皮片覆盖伤处，缝合后使用加压荷包包扎，并在手术后7天评估皮片是否成活及成活状态。8例患者伤处处于指腹则在临近手指取皮瓣进行修复，皮瓣蒂宽：长以1：1为宜，在缝合时注意张力大小，勿使皮瓣覆盖处缝合张力过大，皮瓣裸露位置则同样在上臂内侧取全厚皮片进行覆盖或直接进行拉拢缝合，而后进行加压包扎，固定好上肢。皮瓣于手术后3~4周切断皮瓣蒂，伤处换药时评估皮瓣成活状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并有肌腱及骨骼外露的患者35例，对创面性扩创处理后在腹部选取皮瓣并进行U型缝合，缝合时注意张力大小，根据皮瓣成活状态决定断蒂时间。对于合并有感染的患者计14例，在患者进行皮瓣修复之前对患者进行抗感染治疗，在患者创面感染消失且基底肉芽组织生长良好时根据创面大小及位置选择适当的皮瓣修复方式。远端指节缺损的患者6例，对患处进行扩创处理后在腹部切取皮瓣行皮瓣转移术。在取皮片或皮瓣时应当较创面稍大。
2 结果
手术后84例患者有82例患者简单皮瓣成活，2例患者在皮瓣蒂离断后边缘部分出现坏死，在积极治疗后皮瓣边缘生长正常。对患者术后进行随访，患者均对患手外观治疗效果满意，功能则较为满意，不影响患者正常生活，在修复后2~8个月内修复皮瓣逐渐与周围皮肤颜色相近无较大色泽差异，弹性尚佳，除部分末端指节关节处稍有挛缩外其余指节关节处均活动正常。
3 讨论
手作为身体最重要的生产劳动工具在时时刻刻均可能面临着多种危险因素的侵袭，因此手的受伤机制较身体其他部位的受伤机制较为复杂，且临床患者的受伤机制多不同，但所有手外伤均很容易造成手功能障碍【2】。在目前的治疗方式中，首要的目的便是恢复患手的功能，其次便是恢复手的美观。当前多数观点认为在创伤早期及时使用皮瓣修复可以使创伤影响最大程度减小，在创伤早期创面炎症反应较轻微，尚未发生水肿及其他病理变化，血管、神经、肌腱解剖结构尚较清晰利于修复【3】。在创伤早期及时进行修复还可为骨骼、神经等组织的二期修复创造便利条件。对于感染创伤则积极进行抗感染治疗及清创，在坏死界限基本清晰后尽早进行皮瓣修复【4】。本次研究共计84例患者纳入研究，仅存在2例患者术后存在皮瓣边缘坏死且积极处理后正常愈合。在国内外的观点中均认为修复时应当根据患者创伤部位的缺损程度及部位设计合理的方案，从而对患者的损伤最小化而患者患手外观及功能最大程度的恢复，同时在设计方案时还应当考虑患者综合情况，例如患者耐受情况等，以期最大程度满足患者康复要求。
综上所述，利用简单皮瓣修复术在伤后早期对缺损处进行修复并选择适宜的皮瓣配合适宜的术后处理和适当的术后功能锻炼可以最大程度上恢复患者手的功能及外观，且皮瓣修复技术具有操作简单易学习的优点，值得推广。
参考文献
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论文作者:赵鹏程
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：患者论文; 外伤论文; 简单论文; 软组织论文; 创面论文; 功能论文; 创伤论文; 《航空军医》2018年7期论文;