上高县中医院 江西宜春 336400
摘要：目的 对比不同分娩方式选择在剖宫产术后再次妊娠产妇分娩中的应用。方法 选取2014年3月至2016年2月本院产科收治的剖宫产后再次妊娠产妇96例，根据分娩方式分为两组，对照组及观察组，各48例。对照组给予剖宫产术，观察组行自然分娩。观察两组产妇手术、术后并发症及新生儿并发症情况。结果 观察组手术情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组产妇术后并发症、新生儿并发症总发生率为4.17%、6.25%，低于对照组的22.92%、20.83%，差异显著（P＜0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠时，产妇若不存在其他高危因素，建议行自然分娩，能有效减少术中出血量，降低产妇及新生儿并发症发生。
关键词：剖宫产；自然分娩；再次妊娠；剖宫产术
剖宫产术是产科十分重要的手术方式，临床上常被用于阴道自然分娩困难患者中。近年来，随着产科医疗水平、麻醉术等不断发展，剖宫产在各医院得到普遍开展，已成为针对难产及某些严重产科合并症的首选手术方式，是挽救围生儿及产妇生命的有力手段[1]。我国剖宫产率高达46%，部分地区剖宫产率超70%，远高于国际要求的剖宫产率水平，且剖宫产对产妇再次妊娠存在不利影响。有研究显示[2]，剖宫产术后再次妊娠产妇子宫破裂、前置胎盘发生率远高于自然分娩，同时易造成新生儿出现呼吸困难、抵抗力低等不良后果。为此，本研究就96例剖宫产妇再次妊娠不同分娩方式的分娩结局进行如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年2月本院产科收治的剖宫产后再次妊娠产妇96例，根据分娩方式分为两组，对照组及观察组，各48例。对照组平均年龄（33.17±2.57）岁，平均孕周（41.19±2.34）周。观察组平均年龄（32.17±3.51）岁，平均孕周（40.77±2.59）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
所有产妇均在本院进行产前检查，并针对有如下症状产妇实施重点监护：子宫切口愈合不良、前置胎盘等，在孕36周后对切口瘢痕进行严密监测。观察组行阴道分娩（产妇均距上次怀孕时间＞2年，切口愈合好，为下段切口，下段前壁完好），分娩方法：根据产妇自身基本情况制定针对性分娩方案，对产妇进行各常规检查，了解产妇胎盘位置、胎位、羊水情况，同时检查产妇是否出现胎盘植入，并对子宫下段瘢痕进行厚度测量，厚度＞3cm者可实施自然分娩，在自然分娩过程中密切关注产妇子宫收缩变化，观察最佳时机，将产妇送入产房，分娩期间护理人员全程陪同，并对产妇提供专业指导及鼓励，对胎儿实施胎心监护，密切关注产程变化，并对产妇子宫下段疼痛及流血情况进行观察。尽量将第二产程时间缩短，并给予产妇腹部按压，避免造成子宫破裂，必要时可利用助产钳。对照组行剖宫产术：给予产妇硬腰联合麻醉，麻醉起效后实施手术，待婴儿娩出后，进行器械清点，同时将腹部缝合。
1.3 观察指标
观察两组手术情况，包括产妇出血量、住院时间。观察并比较产妇及新生儿并发症情况，包括：产褥感染、产后出血；新生儿窒息、肺炎等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
观察组手术情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择一直是临床上研究的重点，若孕产妇子宫愈合情况好，可进行自然分娩，若子宫愈合情况不好，则可能发生子宫破裂，对产妇生命造成威胁。因此，根据产妇自身情况选择合适的分娩方式极其重要。
剖宫产术是产科针对困难妊娠产妇的首选分娩方法，利于减轻产妇产痛感，用时由于其是直接将子宫剖开，有效避免软产道受损，同时整个剖宫产手术过程产妇无需用力，减少疲惫感，由于剖宫产具备以上优点，导致越来越多产妇在分娩时选择更倾向于剖宫产。虽有相关条件限制剖宫产实施，但我国剖宫产率仍然居高不下，部分剖宫产术后产妇再进行二次妊娠时易出现各种问题[3-4]。丁锦[5]等研究表明，产妇剖宫产后，子宫留下瘢痕，若瘢痕强度弱，则在进行二次分娩时易发生子宫破裂，更甚者危及生命。临床上针对瘢痕子宫厚度尚未有精确的测量方法，也无法对产妇分娩时子宫内压进行确定。因此，杜青平[6]等提出初次剖宫产术遗留的瘢痕很可能致使腹腔粘连，若对产妇二次妊娠进行剖宫产，不仅增加手术难度，同时产妇及胎儿并发症发生率也增加明显，常见包括手术时间增长、术后形成血栓、胎儿肺炎等。廖晗甦[7]等认为，自然分娩能促进腹腔黏连发生率减少，同时利于手术时间的缩短，降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组产妇手术情况、产妇术后并发症及新生儿结局均优于对照组，均提示剖宫产再次妊娠产妇采取自然分娩能减少手术出血量，有效缩短住院时间，对新生儿结局影响好，较剖宫产更安全。该结果与施怡如[8]等结果相一致。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠时，产妇若不存在其他高危因素，建议行自然分娩，能有效减少术中出血量，减少产妇及新生儿并发症发生。
参考文献：
[1]苏果，张美玲，张宁芝.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].蚌埠医学院学报，2015，40（8）：1063-1065，1069.
[2]董文，卢桂强，刘小津.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析[J].河北医药，2015，37（12）：1844-1845.
[3]余立波.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较[J].中国医药导刊，2014，16（5）：788-789.
[4]麻伟博，孙彦华.初次剖宫产对再次妊娠结局的影响[J].中国生育健康杂志，2016，27（4）：321-323.
[5]丁锦，倪观太.剖宫产后再次妊娠阴道分娩32例临床分析[J].皖南医学院学报，2015，34（4）：376-377，381.
[6]杜青平，刘铎.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较[J].中国基层医药，2015，22（2）：267-269.
[7]廖晗甦，杨钦灵.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的分析[J].广东医学，2016，37（z2）：93-95.
[8]施怡如，张丽君.初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响研究[J].河北医学，201622（2）：228-232.
论文作者:万建华,江玲艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：产妇论文; 术后论文; 子宫论文; 并发症论文; 瘢痕论文; 手术论文; 新生儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;